Реактивный гепатит код по МКБ 10 является хроническим заболеванием. Развивается он как побочная реакция на другую хроническую болезнь. Как правило, причина кроется в инфекциях и патологиях желудочно-кишечного тракта. В результате на фоне главного недуга печень воспаляется, развивается дистрофия органа. Код заболевания по МКБ К75.2.
Для начала стоит разобраться с этими цифрами и непонятной медицинской аббревиатурой. МКБ – это международная медицинская классификация болезней, а 10 означает количество редакций. Дело в том, что окончательная версия справочника была принята целое столетие назад, а перед этим она пересматривалась 9 раз и на десятый была, наконец, установлена.
Современные врачи и ученые пользуются составленным в прошлом веке учебно-методическим пособием для облегчения ведения медицинского учета, картотеки и оформления больничных листов. Международный кодовый перечень упрощает введение статистических данных как вручную, так и в компьютеры. Техника, таким образом, способна обрабатывать огромные массивы информации, причем и в целом, и по конкретному медицинскому учреждению, и по самим болезням с их разновидностями.
Возьмем, к примеру, реактивный гепатит по МКБ-10 код К75.2. Зашифрованные сочетания символов имеют свое значение, осмысленное и упорядоченное. Первой идет определенная буква. Она означает принадлежность заболевания к какой-либо системе организма. В данной случае К, здесь речь идет об органах пищеварения. Следующая пара цифр говорит нам о самом органе или группе органов. Заболеваниям печени выделен диапазон К70–К77. После точки идет разновидность заболевания, в данном случае – реактивный гепатит.
Такие статистические записи без лишних объемов информации и прочих уточнений укажут на недуг пациента. Лечащий врач ставит специальную отметку в его больничном листе, по которой, сверившись со справочником, можно озвучить развернутый диагноз.
Преимущества такой международной системы кодирования болезней:
- простота в медицинском учете болезней;
- сокращение времени на поиск заболевания по справочнику;
- оптимизация процесса машинной регистрации пациентов;
- полная компьютеризация статистических данных по районам, городам, странам.
Такая система позволяет без лишних проблем, более упрощенным образом анализировать уровень заболеваемости как в масштабе государства, так и в масштабе региона. Также она помогает в процессе разработки новых медикаментов, определении спроса на вакцины, а соответственно, объемов их выпуска и т.д.
Говоря о самом заболевании, необходимо разобраться непосредственно в диагнозе «гепатит». Окончание «-ит» говорит о воспалительном процессе в органе, а корень слова – о том, что этим органом является печень.
Итак, гепатит – это воспаление печени. Он бывает двух разновидностей – вирусным и невирусным – в зависимости от природы возникновения.
Конкретно реактивный гепатит МКБ рассматривает как хроническую форму болезни, развившуюся под влиянием другого серьезного недуга. Здесь говорится не о вирусном возбудителе, а о поражении печени вследствие проблем других органов пищеварительной системы.
В качестве причин реактивного гепатита чаще всего принято рассматривать:
- язву желудка;
- рак желудка;
- язву двенадцатиперстной кишки;
- панкреатит;
- хронический энтероколит;
- демпинг-синдром;
- заболевания желчного пузыря;
- ревматизм;
- склеродермию;
- красную волчанку;
- ревматоидный артрит;
- сахарный диабет;
- гемолитическую анемию;
- узелковый полиартрит;
- тиреотоксикоз;
- ожоги;
- интоксикации.
Что касается патогенеза, то печень начинает меняться из-за нарушения функции обезвреживания. Токсины и антигены теперь беспрепятственно поступают в печеночную артерию и воротную вену. Клетки печени недополучают свою норму питательных веществ, таким образом, наблюдается жировая и белковая дистрофия органа. Поражается печень местно, очаги окружены лимфоцитами, макрофагами, нейтрофилами.
По месту расположения воспалений на печени различают несколько видов реактивного гепатита: лобулярный и портальный. В первом случае поражена паренхима, причем есть несколько очагов этого поражения. Имеются отеки с низкой степенью выраженности инфильтрации. Через некоторое время присоединяется фиброз.
Портальная форма отличается большей отечностью и более обширными очагами. У гепатоцитов жировая и белковая дистрофия. Некоторые из них постепенно отмирают.
Что примечательно в гепатите, причем любой разновидности, это скрытое развитие. Человек может долгое время болеть гепатитом и не знать этого. В большинстве случаев проявлений можно не замечать вплоть до того момента, пока диагноз не обнаружится во время какого-либо стороннего обследования.
Такой «случайный сюрприз» не редкость. Своей неприметностью воспаление печени и отличается от воспалительных процессов, поражающих другие органы. Менингит и ринит можно распознать сразу по слизи, выделяющейся из носовых каналов. Гастрит поражает желудок, вызывает боль в верхней части живота; об артрите дает знать боль в суставах, пиелонефрит сразу бьет по почкам, болит поясница и мочевой канал. То же с отитом (воспаление уха), конъюнктивитом (воспаление глаз), гайморитом, колитом и прочими подобными заболеваниями.
Даже когда болезнь обнаружена, протекает она в основном бессимптомно. Если признаки проявляются, то стадия развития процесса уже зашла далеко.
Проявления слабые, невыраженные:
- Боль в правом подреберье, не слишком резкая, сопровождается тяжестью.
- Общая слабость организма.
- Печень увеличивается, но не сильно.
- Иногда при пальпации возможны болезненные ощущения.
- В некоторых случаях возможны тянущие боли в мышцах и суставах.
- Диспепсия – тошнота, рвота, потеря веса вследствие отсутствия аппетита.
- Головная боль, утомляемость.
- В ночное время тяжело заснуть, а в днем постоянно клонит в сон.
- Апатия, раздражительность, угнетенное состояние.
- Возможно проявление кожного зуда.
- Кожа и слизистые окрашиваются в желтоватый оттенок.
Затянувшийся реактивный гепатит только усугубит проявление симптомов. Но в целом прогноз больше благоприятный, изменения, затронувшие печень, обратимы. Восстановление, хоть и длительное, но возможно.
Прогрессирование болезни маловероятно, однако существует риск трансформации реактивного гепатита в вирусный. К тому же на этом фоне способен образоваться цирроз печени смешанной этиологии.
Для начала специалист гепатолог проводит диагностические мероприятия:
- Опрос и осмотр – выявление доминирующих жалоб и клинических признаков.
- Лабораторные тесты – общий, биохимический, иммуноферментный анализ крови.
- Инструментальная диагностика – УЗИ (ультразвуковое исследование), биопсия с последующим исследованием фрагмента, сцинтиграфия (радиоизотопная методика, механизм которой состоит во введении в организм специального препарата, за которым при его выведении ведется аппаратное наблюдение).
После обнаружения изменений в печени (неважно, пациентом является взрослый или ребенок) необходимо начинать лечение.
Терапия проходит по трем обязательным принципам:
- Элиминация – изоляция организма от провоцирующего фактора. В случае с реактивным гепатитом логично сначала излечить основную болезнь, а дальше уже следить за тем, чтобы повторного контакта с возбудителями не происходило.
- Корректировка рациона – обязательное исключение алкоголя, жирных продуктов и жареных блюд. Нужно убрать из рациона пряности и приправы, всевозможные синтетические пищевые добавки, усилители вкуса. Полноценный рацион должен быть сбалансирован по калорийности и пользе. Преобладающую роль предпочтительнее отдать овощам и фруктам, сочетая их с диетическим мясом и рыбой.
- Медикаментозная терапия – здесь решающим фактором станет вариация недуга печени. Так как реактивный гепатит не относится к вирусным разновидностям, противовирусные препараты здесь не нужны. Понадобятся лекарства, повышающие иммунитет, витамины группы B, гепатопротекторы и антиоксиданты.
В целях профилактики реактивного гепатита следует внимательно относиться к другим обнаруженным в организме хроническим болезням. Для многих из них он является сопутствующим фактором, поэтому важно не допускать обострения и критических стадий развития проблем с органами пищеварительной системы.
Вирусным гепатитом С (hepatitis C) называют инфекционное заболевание, которое в большей степени поражает печеночную ткань и другие органы, такие как щитовидная железа и костный мозг. Особенности заболевания характеризует код хронического гепатита С по МКБ 10.
Он находится в рубрике разновидностей гепатита В15-В19. Шифр для общего понятия заболевания печени в хронической форме по документам международной классификации болезней выглядит как В18, а хронический гепатит С, в свою очередь, находится под кодом В18.2 .
Попавший в организм человека вирус, долгое время находится в нем и может никак себя не проявлять, но дело в том, что именно такое хроническое течение губительно, так как упущенное время может привести к необратимым процессам в печени.
Вирус убивает клетки печеночной ткани, а на их месте появляются соединительная ткань и фиброзные соединения, что в дальнейшем приведет к циррозу или раку жизненно важного органа.
Пути заражения
Заражение вирусным гепатитом С происходит парентеральным, инструментальным, половым путями и от матери к ребенку. В локальных протоколах код гепатита С имеет описание самых распространенных факторов:
- переливание крови от донора к реципиенту;
- многократное использование одноразовой иглы для постановки инъекций разным людям считают наиболее распространенным путем заражения;
- половой контакт;
- при беременности плод может заразиться только в случае острой формы болезни у матери;
- маникюрные салоны и парикмахерские являются угрозой заражения при несоблюдении всех правил асептики, антисептики и стерилизации обслуживающим персоналом.
40 % случаев заражения в современной практике до сих пор остаются неизвестными.
Характерные симптомы
Некоторые симптомы могут появляться, но их непостоянство и размытость не вызывают у большинства людей беспокойства и потребности обратиться к врачу.
Субъективные жалобы могут быть следующими:
- периодическая тошнота;
- ломота в мышцах и суставах;
- снижение аппетита;
- неустойчивость стула;
- апатические состояния;
- болезненность в эпигастральной области.
В отличие от острой формы заболевания, хроническое течение достаточно сложно определить без специфического анализа на маркеры гепатитов. Обычно выявление прогрессирующего агента происходит при случайном обследовании организма на предмет совсем иной патологии.
Гепатит С в МКБ 10 имеет код В18.2, что определяет виды диагностических мероприятий и применение стандартного лечения, которое заключается в назначении антивирусной терапии. Для прицельного лечения данной патологии специалисты используют следующие методы диагностики: биохимический анализ крови на АСТ, АЛТ, билирубин и белок, общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, анализ крови на наличие антител к вирусу, биопсию печени.
Лечение острой формы болезни в медицинском учреждении проводит врач-инфекционист, а хронической патологией занимается гастроэнтеролог или гепатолог.
Курс лечения в обоих случаях длится не менее 21 дня.
Хронический гепатит С - это серьёзное воспалительное заболевание печени, которое поражает ткани органа и при отсутствии лечения приводит к его полному разрушению. Провоцирует патологию вирус HCV. Эта форма признана самой опасной среди гепатитов, что обуславливается высоким риском возникновения цирроза и онкологических новообразований, а также тяжёлым течением заболевания.
Хронический гепатит C, код по МКБ-10 - B15-B19, входит в шестёрку самых распространённых недугов по всему миру. Кроме того, болезнь имеет весьма стёртую симптоматику. Это обуславливает высокий процент развития серьёзных осложнений благодаря запоздалому лечению.
Симптоматика
Проявление начальных признаков гепатита зависит от индивидуальных особенностей организма человека. Период между попаданием вируса в кровь и появлением первых симптомов в среднем составляет от нескольких недель до полугода. В число этих признаков входят:
- утомляемость;
- снижение концентрации внимания, работоспособности;
- постоянное чувство усталости.
На последующих этапах прогрессирования болезни наблюдаются:
- потеря аппетита, регулярная тошнота и рвота с кровяными выделениями;
- резкое похудение;
- пожелтение кожных покровов, а также покраснение ладоней и ступней, наличие зуда.
Больные также отмечают боль в суставах и резкое похудение вплоть до анорексии. Кроме того, увеличивается размер печени и селезёнки. Наблюдаются общее ухудшение состояния пациента, слабость и апатия.
Причины
Провокатором развития гепатита C является вирус HCV, попадающий в организм человека через кровь или другие биологические жидкости. Инфекция сохраняет активность в течение нескольких дней даже после высыхания материала. В хроническую фазу заболевание переходит из-за его несвоевременного выявления. Это происходит из-за сложности диагностики и отсутствия симптомов на начальных фазах развития патологии. Также подобная ситуация может произойти благодаря халатному отношению больного к собственному здоровью, что заключается в игнорировании врачебных рекомендаций, наличии вредных привычек, отказе от приёма лекарственных средств и соблюдения специальной диеты.
Пути заражения
Заразиться вирусным гепатитом C можно следующими путями:
- Медицинские и немедицинские манипуляции: стоматологические услуги, инъекции, татуировки, пирсинг, маникюрные процедуры с использованием нестерилизованных инструментов, переливание крови и плазмы, пересадка органов и тканей от инфицированного донора.
- Половой контакт с лицом, заражённым вирусным гепатитом C.
- Операции, роды в нестерильных условиях.
- Использование бытовых предметов человека, инфицированного гепатитом C: бритв, зубных щёток и так далее.
Подавить активность вируса можно посредством нанесения на необходимые поверхности дезинфицирующих веществ с хлором.
Наиболее подвержены заражению гепатитом С:
- работники медицинских и эпидемиологических учреждений;
- лица, систематически употребляющие внутривенные наркотики;
- люди, ведущие беспорядочную интимную жизнь, проявляющуюся в большом числе незащищённых половых контактов с сомнительными партнёрами.
Вирусный гепатит C не передаётся воздушно-капельным путём, через прикосновения и бытовые контакты.
Диагностика
Выявление гепатита C содержит комплекс мероприятий, включающих инструментальную диагностику. В этот перечень входит:
- Сдача необходимых анализов крови. В первую очередь, это биохимическое исследование. На его основании лечащий врач делает первые выводы и назначает последующие диагностические мероприятия.
- Анализ на наличие антител к вирусу заболевания.
- Ультразвуковые исследования печени и других органов брюшной полости.
- Анализы для определения генотипа вируса HCV, который позволяет составить оптимальный план лечения.
- Биопсия печени.
- Фибротест.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография и радиоизотопные методы исследования.
Начать диагностику необходимо при первых подозрениях на наличие вирусного гепатита C в организме. Даже небольшое промедление может привести к плачевным необратимым последствиям. Оперативные действия обеспечивают ликвидацию развития осложнений.
Как лечить
Терапевтический курс борьбы с гепатитом C представляет собой перечень процедур, способных подавить активность вируса, ликвидировать развитие осложнений и повысить качество жизни пациента. Лечение включает:
- Медикаментозную составляющую: применение назначенных лекарств в соответствующей дозировке.
- Соблюдение специальной диеты с ограничением белков, жиров и углеводов; питьевой режим.
- Отказ от пагубных привычек: употребления алкогольных и наркотических средств, курения табака.
- Физиотерапевтические процедуры.
- Лечебная физкультура.
- Соблюдение режима сна.
- Общее укрепление организма и повышение иммунитета: приём витаминно-минеральных комплексов и так далее.
- Ограничение контактов с другими вирусными заболеваниями.
- Обеспечение эмоционального комфорта больного.
В совокупности соблюдение этих условий даёт высокие показатели выздоровления пациентов по всему миру.
Иногда производится трансплантация печени. Однако необходимость в таком кардинальном методе встречается достаточно редко, тем более что он имеет ряд серьёзных противопоказаний.
Прогноз
Ожидаемые результаты лечения гепатита C основываются на стадии заболевания в момент начала терапии, наличия сопутствующих недугов и осложнений. Важными факторами являются старание и терпение пациента, а также высокая квалификация врача-гепатолога.
Медики дают благоприятный прогноз в том случае, если борьба с заболеванием началась на начальных фазах, когда ещё не наблюдается хроническое течение гепатита C с серьёзными повреждениями печени и организма в целом.
Ключевым условием является строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций и назначенного терапевтического курса, приёма необходимых медикаментов. На сегодняшнем этапе развития медицины и специального оборудования процент выздоровления при вирусном гепатите C составляет 45-90%.
Профилактика
На сегодняшний день не проводится вакцинация от гепатита C. Однако, несмотря на это, серьёзного заболевания можно избежать. Достаточно следить за состоянием собственного организма и соблюдать профилактические меры. К ним относятся:
- Систематическое укрепление иммунитета посредством занятия спортом, приёма витаминов и минералов.
- Соблюдение правил личной гигиены.
- Защищённые половые акты с постоянным партнёром.
- Проведение медицинских и немедицинских манипуляций в проверенных клиниках у квалифицированных специалистов.
- Регулярная сдача анализов на наличие в организме вирусного гепатита C.
- Соблюдение правил здорового образа жизни.
- Сбалансированный рацион питания.
- Стабильное психоэмоциональное состояние.
Приблизительно 20% случаев заражения вирусным гепатитом C отличаются неясной этиологией. Иногда болезнь встречается даже у тех групп населения, что ведут здоровый образ жизни и внимательно относятся к собственному организму. Важно помнить, что профилактика - серьёзный комплекс мероприятий, направленных на предотвращение возникновения недуга, которой нужно придерживаться даже при отсутствии явной опасности заражения.
Хронический вирусный гепатит С код по МКБ-10 - B15-B19. На сегодня эта болезнь признана излечимой. Комплексная терапия даёт колоссальные результаты. Течение лечения обязательно должно сопровождаться отказом от алкоголя, наркотиков и табачной продукции. Большое значение имеют физиотерапия и физкультура.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Хронический вирусный гепатит неуточненный (B18.9)
Общая информация
Краткое описание
Хронический вирусный гепатит - воспаление ткани печени, сохраняющееся в течение длительного (более 6-ти месяцев) периода времени.
Код протокола:
Н-T-026 "Хронический вирусный гепатит"
Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ-10:
Хронический вирусный гепатит В с дельта агентом В18.0
Хронический вирусный гепатит В без дельта агента В18.1
Хронический вирусный гепатит С В18.2
Другие уточненные хронические вирусные гепатиты В18.8
- Другие неуточненные хронические вирусные гепатиты В18.9
Классификация
Классификация хронического вирусного гепатита
1. По этиологическим критериям:
Хронический вирусный гепатит В (ХВГВ): HbeAg-позитивный и HBeAg-негативный (с мутацией pre-cor зоны); HbsAg-негативный (с мутацией по гену S);
Хронический вирусный гепатит С (ХВГС): 1b / 1а / 2 / 3 / 4 генотип; с высокой или низкой вирусной нагрузкой;
Хронический вирусный гепатит Д (ХВГД): ко- и суперинфекция (ХВГД или ХВГВ с дельта-агентом);
Хронический вирусный гепатит, не классифицируемый другим образом.
2. По фазе репликации вируса:
Репликативная;
Низко (не)репликативная;
Иммунной толерантности (для вирусного гепатита В).
3. По степени активности*:
Минимальная;
Слабо выраженная;
Умеренно выраженная;
Выраженная.
4. По стадии:
Отсутствие фиброза;
Слабо выраженный (портальный) фиброз;
Умеренный (перипортальный) фиброз;
Тяжелый (септальный, мостовидный) фиброз;
Цирроз.
*Степени активности хронического гепатита определяют по выраженности некроза паренхимы и воспалительной клеточной инфильтрации применением полуколичественного (рангового) анализа, оценивая выраженность гистологических признаков в баллах (индекс Knodell, шкала METAVIR).
| Степень активности |
Индекс гистологической активности** |
Активность АлАТ (ориентировочная оценка) |
| I - минимальная | 1-3 баллов | Норма |
| II - слабо выраженная | 4-8 баллов |
Повышение до 3 норм |
| III - умеренная | 9-12 баллов |
Повышение от 3 до 10 норм |
| IV - выраженная (тяжелая) | 13-18 баллов |
Повышение свыше 10 норм |
**Оценка индекса гистологической активности
Факторы и группы риска
В группу риска входят:
- наркоманы;
- лица с беспорядочными половыми связями;
- пациенты отделений гемодиализа;
- больные, нуждающиеся в повторных трансфузиях крови или ее компонентов;
- медицинские работники;
- члены семьи носителя вирусов.
Наиболее значимые пути заражения, по которым происходит массивная передача возбудителя, - переливание крови и ее продуктов (70% случаев посттрансфузионного гепатита), инъекции и другие инвазивные вмешательства, гемодиализ, трансплантация органов, татуаж. Роль полового, вертикального и перинатального путей заражения более существенна для ХВГВ. В 40% случаев не удается установить путь передачи возбудителя. Основной путь передачи HCV - парентеральный: трансфузии, трансплантации органов от инфицированных доноров, внутривенное введение наркотиков.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
ХВГВ чаще протекает с явлениями астеновегетативного синдрома, пациентов беспокоят слабость, утомляемость, бессонница или гриппоподобный синдром, мышечные и суставные боли, тошнота. Менее характерны боли в эпигастральной области, диарея, кожная сыпь, желтуха.
У большинства пациентов с ХГС даже на фоне высоких уровней сывороточных трансаминаз заболевание зачастую протекает бессимптомно либо с явлениями астеновегетативного синдрома. Реже отмечается тошнота, потеря аппетита, кожный зуд, артралгии и миалгии.
ХВГД является исходом суперинфекции вирусом гепатита Д у пациентов с ХВГВ и имеет, по сравнению с ХВГВ и ХВГС более выраженные клинические проявления.
Физикальное обследование
При физикальном обследовании основным объективным симптомом является гепатомегалия, повышение плотности печени. При высокой активности процесса, а также формировании цирроза печени возможны спленомегалия, иногда - лимфаденопатия, наличие печеночных знаков (пальмарная и подошвенная эритема, сосудистые звездочки, гиперпигментация).
Инструментальное обследование
Биопсия печени (оценка активности и стадии гепатита);
Эндоскопическое исследование, контрастное исследование пищевода с барием (варикозное расширение вен пищевода);
Ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы (гепатомегалия, спленомегалия, изменение структуры печени);
Допплерграфическое исследование печеночного и портального кровотока;
Компьютерная или магнитно-резонансная томография для более точной оценки.
4. Показания для консультации специалистов
Формирование и прогрессирование портальной гипертензии: спонтанного бактериального перитонита, портосистемной энцефалопатии, гепаторенального синдрома, гепатопульмонального синдрома, вторичного гиперспленизма с цитопенией (аплазия костного мозга), коагулопатия (потребления), ДВС-синдром.
Перечень основных диагностических мероприятий:
Общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- копрограмма;
- биохимические пробы печени (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТП или ГГТ, билирубин, белки сыворотки крови, коагулограмма или протромбиновое время, креатинин или мочевина);
- серологические маркеры (HBsAg, HBeAg, анти-HBc, HBe IgG, анти-HBc IgM, анти HBe IgG, DNA HBV, анти-HCV total, RNA HCV, анти-HDV, RNA HDV);
Ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы;
Эндоскопическое исследование пищевода, желудка.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
Допплеровское исследование печеночного и портального кровотока;
Компьютерная томография - для более точной оценки структуры печени;
Магнитно-резонансная томография;
Биопсия печени;
Исследование пищевода с барием.
Лабораторная диагностика
Изменения общего анализа крови малохарактерны и чаще наблюдаются в качестве побочных эффектов противовирусной терапии.
Биохимические изменения крови включают:
- синдром цитолиза (повышение активности АЛТ, АСТ, альдолазы, ЛДГ,4,5-орнитинкарбамилтрансферазы);
- синдром холестаза (повышение активности/содержания ЩФ, 5-нуклеотидазы, ГГТП, билирубина (прямой фракции), желчных кислот, холестерина, b-ЛП, фосфолипидов);
- синдром печеночно-клеточной недостаточности (снижение содержания альбуминов, холинестеразы, протромбина, проконвертина, задержка выделения бромсульфалеина);
- синдром иммунного воспаления (повышение содержания g-глобулинов, IgA, IgM, IgG, увеличение тимоловой пробы, снижение сулемовой пробы, наличие аутоантител: антинуклеарных (ANA), антигладкомышечных (ASMA), к микросомам печени и почек 1 типа (LKM-1), к растворимому антигену печени (SLA));
- синдром шунтирования (повышение содержания аммиака, фенолов, свободных аминокислот).
Идентификацию вирусов производят на основании серологических маркеров:
HBsAg, HBeAg, анти-HBc, HBe IgG, анти-HBc IgM, анти HBe IgG, DNA HBV;
Анти-HCV total, RNA HCV;
Анти-HDV, RNA HDV.
Дифференциальный диагноз
2. Болезни накопления
: жировой гепатоз, гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, амилоидоз.
3. Болезни сердечно-сосудистой системы:
констриктивный перикардит, недостаточность кровообращения II и III степени ("застойная печень").
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Цели лечения:
Предупреждение прогрессирования заболевания;
Эрадикация вируса;
Улучшение гистологической картины печени;
Снижение риска формирования цирроза печени и печеночной недостаточности;
Снижение риска гепатоцеллюлярной карциномы;
Улучшение качества жизни пациента.
Немедикаментозное лечение
Щадящий режим (избегать физических перегрузок, перегреваний, переохлаждений);
- диета №5;
- обязательное исключение любых алкогольсодержащих напитков.
Медикаментозное лечение
В лечении хронического вирусного гепатита ведущую роль играет противовирусная терапия с использованием интерферонов и аналогов нуклеозидов/нуклеотидов. Учитываются активность процесса, клинико-биохимические и гистологические изменения печени.
Показаниями для противовирусной терапии являются:
Прогредиентное и хроническое течение;
Наличие маркеров репликации;
Повышение уровня АлАТ более чем в 2 раза (для ХВГВ);
Гистологические признаки активности.
Противопоказаниями для назначения интерферонов являются:
Аутоиммунные заболевания;
Депрессивные состояния;
Ишемическая болезнь сердца;
Сосудистые заболевания головного мозга;
Почечная недостаточность;
Сахарный диабет;
Беременность;
Анемия или невозможность переносимости анемии.
Предикторами эффективности противовирусной терапии являются:
Небольшая давность болезни;
Молодой возраст (до 45 лет);
Женский пол;
Отсутствие цирроза печени;
Отсутствие микст-гепатита;
Отчетливое повышение АлАТ в начале лечения;
Отсутствие избыточной массы тела;
Отсутствие ИФН-терапии в анамнезе.
Предикторами неэффективности противовирусной терапии являются:
Факторы вируса:
Генотип 1,4 для HCV, мутантный штамм HBV;
Особенности заболевания:
Выраженный фиброз и цирроз;
Смешанная криоглобулинемия;
Микст-гепатиты, коинфекция HIV;
Большая давность заболевания (свыше 10 лет);
- рецидив.
Факторы пациента:
Пожилой возраст - старше 65 лет;
Злоупотребление алкоголем;
Мужской пол;
Африканская раса;
Ожирение.
Для лечения ХВГВ используются пегилированные интерфероны в монотерапии и аналоги нуклеотидов/нуклеозидов.
Стандартная доза пегилированного интерферона α2а составляет 180 мкг 1 раз в неделю, пегилированного интерферона α2b - 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю. Стандартная длительность терапии - 24 недели, однако в настоящее время она пересматривается в сторону увеличения до 48 и даже 96 недель.
В качестве альтернативы, а также при наличии противопоказаний к интерферонотерапии используют аналоги нуклеотидов/нуклеозидов (ламивудин 100 мг/сутки или адефовир 10 мг/сут. или энтекавир 0,5 мг/сут.). Лечение у HBe-позитивных пациентов длится до достижения сероконверсии (появление anti-HBe) и исчезновения DNA HBV, у HBe-негативных пациентов - до исчезновения DNA HBV на протяжении не менее 24 недель. При отсутствии сероконверсии и отрицательной качественной ПЦР эффективность терапии оценивают по снижению вирусной нагрузки (не более 104), а длительность терапии в этих случаях может быть неопределенно долгой.
На фоне лечения аналогами нуклеотидов/нуклеозидов возможно возникновение резистентности (чаще к ламивудину) в виде ухудшения течения заболевания, подъема АЛТ, увеличения вирусной нагрузки. В этих случаях дальнейшее лечение ламивудином комбинируют с адефовиром.
При ХВГС используют комбинированную противовирусную терапию интерферонами и рибавирином. Продолжительность лечения при 1,4,5 и 6 генотипах составляет 48 недель, а при генотипах 2 и 3 - 24 недели. Стандартная доза пегилированного интерферона α2а составляет 180 мкг 1 раз в неделю, пегилированного интерферона α2b - 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю. Доза рибавирина при лечении пациентов с генотипами 1,4,5 и 6 составляет 1200 мг в сутки, с генотипами 2 и 3 - 1000 мг в сутки.
При ХВГД используют стандартные дозы пегилированных интерферонов. Рекомендуемая длительность лечения - от 48 до 96 недель.
В случаях сопутствующего холестаза у пациентов с хроническими вирусными гепатитами доказана эффективность урсодезоксихолевой кислоты (500-1000 мг/сутки). При возникновении серьезных побочных эффектов терапии, не поддающихся коррекции (лейкопения менее 1,8, тромбоцитопения менее 80, анемия тяжелой степени, глубокая депрессия, аутоиммунные заболевания), рассматривают вопрос об отмене терапии. У пациентов с ХВГС терапию отменяют также при отсутствии вирусологического ответа после 12 недель лечения.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
Диспансеризация проводится поликлиническим терапевтом, гатроэнтерологом, инфекционистом. Осмотры с определением биохимических показателей активности воспаления, маркеров вирусной репликации и других тестов проводятся не реже 1 раза в полгода, а при проведении ПВТ - 1 раз в месяц.
Через 6 месяцев после окончания курса лечения исследуют уровень АЛТ, HCV RNA и HBV DNA. Если уровень АЛТ нормален, HCV RNA и HBV DNA отрицателен, то эффект расценивают как стойкий положительный.