Топографическая анатомия лицевого нерва является довольно запутанной, что объясняется тем, что он проходит через лицевой принимая и отдавая отростки.
Где берет начало?
Он отходит сразу из трёх ядер: двигательных, секреторных и чувствительных волокон. Затем через слуховое отверстие проходит в толщу височной кости во внутренний слуховой проход. Здесь к нему прибавляется промежуточный нерв, и формируется коленце на изгибе канала, которое, приняв форму узла, даёт промежуточному нерву свойство чувствительности. Анатомия лицевого нерва и схема будут рассмотрены в данной статье.
Разделение на отростки
Чтобы войти в толщу околоушной железы, лицевой нерв разделяется на отдельные отростки: язычная ветвь, задний ушной нерв, двубрюшная и шилоподъязычная ветвь. Промежуточный даёт такие ответвления, как стременной и каменистый нервы, соединительная ткань с барабанным плетением и с блуждающим нервом, концевая ветвь (барабанная струна). Схема анатомии лицевого нерва уникальна.
Ветви
Ещё один раз лицевой нерв расходится в толще околоушной железы, давая две главные ветви - небольшую нижнюю и мощную верхнюю, которые затем также разветвляются, причём радиально: вверх, вперёд и вниз к мышцам лица. В итоге образуется околоушное сплетение.
Лицевой нерв (схема анатомии будет представлена на фото) состоит из следующих частей:
- нервного ствола (если говорить более точно, его отростков);
- пространства коры больших полушарий, несущих ответственность за работу мимической мускулатуры;
- ядер, расположенных между мостиком и продолговатым мозгом;
- лимфатических узлов и сетки капилляров, питающих нервные клетки.
Функции
Анатомия (схема размещена выше) рассмотрена. Теперь поговорим о его функциях.
Главная задача лицевого нерва - обеспечить лица. Однако всё осложняется тем, что до своего разветвления на мелкие части он переплетается с промежуточным нервом и частично разделяет обязанности с ним. Через внутреннее слуховое отверстие они двигаются в тоннель лицевого нерва, где из него формируется коленце, обеспечивающее сенсорику промежуточному нерву.
Лицевой нерв лежит в основе двигательной активности почти всех мышц лица, однако в сочетании с промежуточным нервом он обладает вкусовыми и секреторными волокнами.
Схема хода волокон лицевого нерва очень интересна и подлежит внимательному рассмотрению.
Поражения лицевого нерва
При нарушениях работы или ущемлении канала может возникнуть паралич двигательной мускулатуры лица. Визуально наблюдается его асимметричность: расслабленная часть имеет эффект маски за счёт своей неподвижности, глаз на поражённой стороне не закрывается, происходит усиление слезотечения из-за того, что слизистая раздражается пылью, воздухом, что, в свою очередь, может стать причиной конъюнктивита. Морщины на лбу и область вокруг носа и губ расправляются, уголки рта направлены вниз, человек не может сам наморщить лоб.
У человека часто поражается лицевой нерв (его ветви, их анатомия и топография подробно представлены на фото).
Если по какой-либо причине затронута основная, двигательная функция, то речь идёт о Он характеризуется следующими внешними признаками: парализация мышц, отвечающих за мимику, полная асимметрия лица, речевой аппарат нарушен, принимать жидкости можно ограниченно. Если нерв был поражён в то время, когда он располагался в пирамидной кости, то помимо перечисленных выше признаков отмечаются также глухота и отсутствие вкусовых ощущений.
Неврит - характеризующееся воспалительным процессом неврологическое заболевание. Оно может проявиться на центральной части лица и на периферии. Симптомы зависят от участка поражённого нерва. Развивается заболевание или из-за переохлаждения (первичный неврит) или как осложнение других болезней (вторичный).
Он характеризуется острым началом, боль отдаёт за ухом, через несколько дней наблюдается асимметричность лица. В зависимости от поражённой части симптомы могут отличаться. При нарушениях ядра лицевого нерва у человека появляется мышечная слабость лица. При ущемлении нерва в области моста головного мозга возникает косоглазие, а также паралич почти всей мускулатуры лица. Если ущемление произошло на выходе, следствием его станет нарушение или недолговременная потеря слуха. Важное значение имеет лицевой нерв человека. Строение, функции и проблемы изучаются давно.
При хроническом отите неврит может иметь сопутствующий характер, возникнув из-за воспаления в среднем ухе, поэтому может сопровождаться ощущением прострела. Если сопутствует паротит, то появляются симптомы общей интоксикации - озноб, ломота в теле, высокая температура.
Принципы терапии
Схема лечения лицевого нерва при ущемлениях и воспалительных процессах обязательно должна носить комплексный характер. Терапия включает:
- диуретики, которые выводят жидкость из сети капилляров;
- глюкокортикостероидные средства;
- препараты, расширяющие сосуды;
- витамины (обычно группы В).
Подобное лечение устраняет основную причину заболевания, поскольку воспаление лицевого нерва часто является итогом иной болезни, вторичным заболеванием. Нервные недуги сопровождаются чаще всего очень неприятными ощущениями, поэтому пациенту назначают анальгезирующие препараты. Чтобы лечение было более быстрым и эффективным, лицевым мышцам нужно обеспечить полный покой.
В состав комплексного лечения также входят физиотерапевтические процедуры. Со второй недели заболевания разрешено применять массаж лица и заниматься лечебной физкультурой с постепенно увеличивающейся нагрузкой. Операционное вмешательство требуется очень редко. Хирургическое лечение показано тогда, когда невралгия является врождённой или возникшей после механической травмы. Операция подобного рода состоит в том, что неправильно сросшиеся и разорванные нервные окончания сшиваются. Также хирургическое вмешательство правомерно при неэффективности медикаментозного лечения в течение полугода (максимум - восьми месяцев). Если игнорировать процесс и не пользоваться перечисленными способами терапии, мышцы лица могут полностью атрофироваться без возможности восстановления в дальнейшем. Единственный выход - хирургическая пластика лица, материал для которой берётся из ноги пострадавшего.
Заключение
Таким образом, при своевременном обращении за медицинской помощью и грамотном лечении выздоровление и восстановление будет довольно долгим, но прогноз остается благоприятным. Чтобы избежать рецидива, нужно следить за своим здоровьем, избегать переохлаждений и своевременно лечить такие воспалительные процессы, как ангина, ОРВИ и т. п.
Нами был рассмотрен лицевой нерв - анатомия и симптомы повреждения, также описаны принципы лечения.
Самый крупный нерв, относящийся к черепно-мозговым, - тройничный, содержащий, как понятно из названия, три главные ветви и множество более мелких. Он отвечает за подвижность мимических мышц лица, обеспечивает возможность делать жевательные движения и откусывать пищу, а также придает чувствительность органам и коже передней головной зоны.
В данной статье разберемся, что такое тройничный нерв.
Схема расположения
Разветвленный тройничный нерв, имеющий множество отростков, берет начало в мозжечке, исходит из пары корешков - двигательного и чувствительного, окутывает паутинкой нервных волокон все лицевые мышцы и некоторые участки головного мозга. Тесная связь со спинным мозгом позволяет управлять различными рефлексами, даже связанными с дыхательным процессом, например зеванием, чиханием, морганием.
Анатомия тройничного нерва состоит в следующем: от основной ветви примерно на уровне виска начинают отделяться более тонкие, в свою очередь, ветвящиеся и истончающиеся все дальше и ниже. Точка, в которой происходит разделение, носит название Гассеров, или тройничный, узел. Отростки тройничного нерва проходят через все, что находится на лице: глаза, виски, слизистые рта и носа, язык, зубы и десны. Благодаря импульсам, отправляемым нервными окончаниями в головной мозг, происходит обратная связь, обеспечивающая сенсорные ощущения.
Вот где находится тройничный нерв.
Тончайшие нервные волокна, буквально пронизывающие все участки лицевой и теменной зоны, позволяют человеку ощущать прикосновения, испытывать приятные или дискомфортные ощущения, осуществлять движения челюстями, глазными яблоками, губами, выражать различные эмоции. Умная природа наделила нервную сеть именно той долей чувствительности, которая необходима для спокойного существования.
Основные ветви
Анатомия тройничного нерва уникальна. Ветвей тройничный нерв имеет всего три, от них идет дальнейшее разделение на волокна, ведущие к органам и коже. Рассмотрим их более подробно.
1 ветвь тройничного нерва - это зрительный или глазничный нерв, являющийся только сенсорным, то есть передающим ощущения, но не отвечающим за работу двигательных мышц. С его помощью осуществляется обмен информацией между центральной нервной системой и нервными клетками глаз и глазниц, пазух носа и слизистой оболочки лобной пазухи, мышц лба, слезной железы, мозговой оболочки.
От зрительного ответвляются еще три более тонких нерва:
- слезный;
- лобный;
- носоресничный.
Поскольку части, составляющие глаз, должны двигаться, а глазничный нерв не может этого обеспечить, то рядом с ним расположен специальный вегетативный узел, называющийся ресничным. Благодаря соединительным нервным волокнам и дополнительному ядру он и провоцирует сокращение и распрямление зрачковых мышц.
Вторая ветвь
Тройничный нерв на лице имеет также вторую ветвь. Верхнечелюстной, скуловой или подглазничный нерв является второй крупной веткой тройничного и тоже предназначен для передачи только сенсорной информации. Через него идут ощущения к крыльям носа, щекам, скулам, верхней губе, десне и зубным нервным клеткам верхнего ряда.
Соответственно, от этого толстого нерва отходит большое количество средних и тонких веточек, проходящих через разные участки лица и слизистые ткани и объединенных для удобства в следующие группы:
- верхнечелюстные основные;
- скуловые;
- черепные;
- носовые;
- лицевые;
- подглазничные.
Здесь тоже имеется парасимпатический вегетативный узел, носящий название крыло-небного ганглия, способствующий выполнению слюноотделения и выделения слизи через нос и гайморовы пазухи.
Третья ветвь
3 ветвь тройничного нерва называется нижнечелюстным нервом, выполняющим как обеспечение чувствительности определенных органов и участков, так и функцию движения мышц ротовой полости. Именно этот нерв отвечает за возможность откусывать, прожевывать и глотать пищу, побуждает двигаться мышцы, необходимые для разговора и находящиеся во всех частях, из которых состоит зона рта.
Выделяют такие ответвления нижнечелюстного нерва:
- щечный;
- язычный;
- альвеолярный нижний - наиболее крупный, отдающий ряд тонких нервных отростков, образующих нижний зубной узел;
- ушно-височный;
- жевательный;
- латеральный и медиальный крыловидные нервы;
- челюстно-подъязычный.
Нерв нижнечелюстной имеет больше всех парасимпатических образований, обеспечивающих двигательные импульсы:
- ушное;
- поднижнечелюстное;
- подъязычное.
Чувствительность данная ветвь тройничного нерва передает нижнему ряду зубов и нижней десне, губе и челюсти в целом. Частично с помощью этого нерва получают ощущения также и щеки. Моторную функцию выполняют жевательные ветви, крыловидные и височные.
Вот такие основные ветви и точки выхода тройничного нерва.
Причины поражения
Воспалительные процессы различной этиологии, затрагивающие ткани тройничного нерва, приводят к развитию заболевания под названием «невралгия». По месту расположения ее еще называют «лицевая невралгия». Характеризуется она внезапным пароксизмом резкой боли, пронзающей разные участки лица.
Так происходит поражение тройничного нерва.
Причины данной патологии до конца не выяснены, но известно множество факторов, способных спровоцировать развитие невралгии.
Тройничный нерв или его ответвления передавливаются под влиянием следующих заболеваний:
- аневризма сосудов головного мозга;
- атеросклероз;
- инсульт;
- остеохондроз, провоцирующий повышение внутричерепного давления;
- врожденные дефекты сосудов и костей черепа;
- новообразования, возникающие в головном мозге или на лице в местах прохождения ветвей нерва;
- травмирование и рубцевание лица или суставов челюсти, висков;
- образование спаек, вызванных инфекцией.
Заболевания вирусной и бактериальной природы
- Герпесы.
- ВИЧ-инфекция
- Полиомиелит.
- Хронический отит, паротит.
- Синуситы.
Болезни, поражающие нервную систему
- Менингиты различного происхождения.
- Эпилепсия.
- Энцефалопатия, гипоксия головного мозга, ведущие к недостатку снабжения веществами, необходимыми для полноценной работы.
- Рассеянный склероз.
Оперативное вмешательство
Тройничный нерв на лице может повреждаться в результате оперативного вмешательства в зоне лица и ротовой полости:
- повреждение челюстей и зубов;
- последствия неправильно сделанной анестезии;
- неверно проведенные стоматологические манипуляции.
Анатомия тройничного нерва действительно уникальна, и поэтому эта область очень уязвима.
Характеристика заболевания
Болевой синдром может ощущаться только с одной стороны или поражать все лицо (гораздо реже), может затрагивать только центральную или периферическую части. При этом часто черты становятся асимметричными. Приступы разной силы длятся максимум несколько минут, но способны доставить крайне неприятные ощущения.
Вот какой дискомфорт способен доставить тройничный нерв. Схема возможных пораженных участков представлена ниже.
Процесс способен охватывать разные участки тройничного нерва - ветви по отдельности или некоторые вместе, оболочку нерва или весь его целиком. Чаще всего страдают женщины в возрасте 30-40 лет. Пароксизмы боли при тяжелой форме невралгии могут повторяться многократно на протяжении суток. Пациенты, столкнувшиеся с данным заболеванием, описывают приступы как удары током, при этом боль может быть настолько сильной, что человек временно слепнет и перестает воспринимать окружающий мир.
Мышцы лица могут стать настолько чувствительными, что любое прикосновение или движение провоцирует новый приступ. Появляются нервные тики, самопроизвольные сокращения лицевых мышц, слабовыраженные судороги, выделение слюны, слез или слизи из носовых проходов. Постоянные приступы значительно усложняют жизнь больных, некоторые стараются перестать разговаривать и даже принимать пищу, чтобы не затрагивать лишний раз нервные окончания.
Довольно часто за определенное время до пароксизма наблюдается парестезия лица. Это чувство напоминает боль в отсиженной ноге - мурашки, покалывание и онемение кожи.
Возможные осложнения
Пациенты, откладывающие обращение к врачу, рискуют через несколько лет получить много проблем:
- слабость или атрофию жевательных мышц, чаще всего со стороны триггерных зон (участков, раздражение которых вызывает болевые приступы);
- асимметричность лица и задранный угол рта, напоминающий оскал;
- проблемы с кожей - шелушение, морщины, дистрофия;
- выпадение зубов, волос, ресниц, ранняя седина.
Методы диагностики
В первую очередь врач собирает полный анамнез, выясняя, какие заболевания приходилось переносить пациенту. Многие из них способны спровоцировать развитие невралгии тройничного нерва. Затем фиксируется течение болезни, отмечается дата первого приступа и его длительность, тщательно проверяются сопутствующие факторы.
Обязательно уточняется, имеют ли пароксизмы определенную периодичность или наступают, на первый взгляд, хаотично и существуют ли периоды ремиссии. Далее больной показывает триггерные зоны и объясняет, какие воздействия и какой силы нужно приложить, чтобы спровоцировать обострение. Здесь тоже учитывается анатомия тройничного нерва.
Важное значение имеет локализация боли - одна или обе стороны лица затронуты невралгией, а также помогают ли во время приступа обезболивающие, противовоспалительные и спазмолитические препараты. Дополнительно уточняются симптомы, которые может описать пациент, наблюдающий у себя картину заболевания.
Осмотр необходимо будет провести как во время спокойного периода, так и во время наступления приступа - так врач сможет точнее определить, в каком состоянии находится тройничный нерв, какие его части поражены, дать предварительное заключение о стадии заболевания и прогноз на успешность лечения.
Как проводится диагностика тройничного нерва?
Важные факторы
Как правило, оцениваются следующие факторы:
- Состояние психики пациента.
- Внешний вид кожных покровов.
- Наличие сердечно-сосудистых, неврологических, пищеварительных нарушений и патологии дыхательной системы.
- Возможность дотронуться до триггерных участков на лице больного.
- Механизм возникновения и распространения болевого синдрома.
- Поведение пациента - оцепенение или активные действия, попытки массировать зону нерва и больной участок, неадекватное восприятие окружающих людей, отсутствие или трудности с вербальным контактом.
- Лоб покрывается испариной, зона боли краснеет, наблюдаются сильные выделения из глаз и носа, сглатывание слюны.
- Судороги или тик мышц лица.
- Изменение ритма дыхания, пульса, артериального давления.
Вот так проводится исследование тройничного нерва.
Временно купировать приступ можно с помощью нажатия на определенные точки нерва или применения блокады этих точек с помощью инъекций новокаина.
В качестве удостоверяющих методов применяется магнитно-резонансная и компьютерная томография, электронейрогафия и электронейромиография, а также электроэнцефалограмма. Дополнительно обычно назначается консультация ЛОР-специалиста, нейрохирурга и стоматолога для выявления и лечения заболеваний, имеющих возможность спровоцировать появление лицевой невралгии.
Лечение
Комплексная терапия всегда направлена в первую очередь на устранение причин, вызывающих заболевание, а также на снятие симптомов, доставляющих болезненные ощущения. Как правило, применяются следующие препараты:
- Противосудорожные: "Финлепсин", "Дифенин", "Ламотриджин", "Габантин", "Стазепин".
- Миорелаксанты: "Баклосан", "Лиорезал", "Мидокалм".
- Витаминные комплексы, содержащие группу В и омега-3 жирные кислоты.
- Антигистаминные средства, в основном "Димедрол" и "Пипальфен".
- Медикаменты, оказывающие седативное и антидепрессивное воздействие: "Глицин", "Аминазин", "Амитриптилин".
При тяжелых поражениях тройничного нерва приходится применять оперативные вмешательства, направленные:
- на облегчение или устранение заболеваний, провоцирующих приступы невралгии;
- снижение чувствительность тройничного нерва, уменьшение его способности передавать информацию в мозг и ЦНС;
В качестве дополнительных методов применяют такие разновидности физиотерапии:
- облучение области шеи и лица ультрафиолетовым излучением;
- воздействие лазерного облучения;
- лечение с помощью ультравысоких частот;
- электрофорез с лекарственными средствами;
- диадинамический ток Бернара;
- мануальная терапия;
- иглорефлексотерапия.
Все методы лечения, препараты, курс и длительность назначаются исключительно врачом и подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом его особенностей и картины заболевания.
Мы рассмотрели, где находится тройничный нерв, а также причины его поражения и методы лечения.
Лицевой нерв
По своей природе n. facialis является смешанным нервом, содержит в одром стволе двигательные, чувствительные и секреторные волокна. Двигательные волокна иннервируют все мимические мышцы лица и частично мышцы дна полости рта.
Именно эти волокна и обуславливают всю богатую палитру мимических выражений лица.
Секреторные (парасимпатические) волокнаиннервируют слюнные, слезные, носовые и нёбные железы, без деятельности которых человек ощущает дискомфорт сухость глаза, сухость во рту и т.д. Важная роль отводится и чувствительным волокнам, которые проводят чувствительные импульсы от наружного слухового прохода, барабанной перепонки и бара банной полости. Кроме того, в составе чувствительных волокон содержатся вкусовые, отводящие вкусовые ощущения от передних 2/3 языка.
Весь путь лицевого нерва можно условно поделить на 5 отделов:
1) надъядерный отрезок: двигательные волокна лицевого нерва как часть общего двигательного (пирамидного) пути начинаются в нижней части прецентральной извилины, тянутся далее в составе лучистого венца и колена внутренней капсулы, а оттуда вступают в базальную часть варолиева моста.
Здесь большая часть волокон перекрещивается и направляется к ядру лицевого нерва на противоположной стороне, часть волокон вступает в ядро лицевого нерва на той же стороне;
2) подъядерный отрезок: двигательное ядро лицевого нерва (nucl. facialis) расположено на границе моста с продолговатым мозгом. Находится в дне IV желудочка, в ретикулярной формации задней части моста. Волокна из ядра лицевoго нерва формируют внутримозговой корешок, который идет по дну IV желудочка, огибает ядро отводящего нерва (VI пара), образуя внутреннее колено лицевого нерва. Затем он выходит из мозга между мостом и продолговатым мозгом в так называемом «мостомозжечковом углу Кпереди от корешков промежуточного и преддверноулиткового нервов. Верхняя часть
ядра лицевого нерва имеет двустороннюю корковую иннервацию, т.е. двусторонние связи с нижней частью прецентральной извилины. Нижняя часть ядра, иннервирующая мышцы
нижней половины лица, связана с корой только противоположного полушария. В связи с этим при одностороннем поражении корковоядерных путей наблюдается центральный паралич мимических мышц нижней половины лица на стороне, противоположной очагу поражения;
3) из мостомозжечкового угла лицевой нерв входит во внутреннее слуховое отверстие височной кости вместе с промежуточным нервом, где лицевые и промежуточные нервы
объединяются в общий ствол. Затем лицевой нерв вступает в фаллопиев (лицевой) канал;
4) в канале лицевого нерва (фаллопиевом канале) нерв делает два поворота соответственно изгибам канала. Ствол нерва лежит горизонтально, кпереди и латерально, затем поворачивает под прямым углом назад, соответственно изгибу лицевого канала, образуя коленце (geniculum n. facialis) и узел коленца (gangl. geniculi);
5) пройдя над барабанной полостью, лицевой нерв делает поворот вниз, выходя из канала через шилососцевидное отверстие (foг. stylomastoideum). Далее волокна вступают в околоушную слюнную железу. На глубине 0,5- 1 см от ее наружной поверхности происходит деление лицевого нерва на 25 ветвей (периферические ветви). Ветви лицевого нерва связаны многочисленными связями между собой и с тройничным нервом, образуя зоны перекрытия.
В лицевом канале от ствола нерва отходят следующие ветви:
большой каменистый нерв (n. petmsus majoг) берет начало от узла коленца (gangl. geniculi) и содержит в основном волокна промежуточного нерва преганглионарные секреторные волокна для слезной железы, желез полости носа и нёба, которые переключаются на клетках крылонёбного узла. Постганглионарные волокна идут по ветвям верхнечелюстного нерва;
стременной нерв (n. stapedius) начинается от нисходящей части лицевого нерва, иннервирует стременную мышцу.
Сокращение этой мышцы, понижая передачу звука через среднее ухо, обеспечивает защиту уха от чрезмерной стимуляции (Andeгson S.D., 1976). Расслабление стременной мышцы при поражении стременного нерва приводит к повышению подвижности стремечка. Нарушение фиксации стремечка проявляется в клинике в виде гиперакузии неприятного усиленного восприятия звука;
барабанная струна (choгda tуmралi) является продолжением промежуточного нерва.
Содержит преганглионарные секреторные волокна для поднижнечелюстной, подъязычной
и малых слюнных желез полости рта, которые прерываются в gangl. submandiblllaгe. От этого узла начинаются постганглионарные волокна, достигающие желез в составе язычной ветви (г.liлguаlis). Кроме этого, в состав входят вкусовые волокна, от передних 2/3 языка, которые являются периферическими отростками биполярных вкусовых клеток,
расположенных в gangl. gелiсuli; центральные волокна заканчиваются во вкусовом ядре ствола мозга (лuсl. tгactus solitaгii).
Промежуточный нерв (n. intеrmеdius) смешанный. Содержит парасимпатические (секреторные) волокна к слезной железе, а также к слюнным железам подъязычной и поднижнечелюстной. В его состав входят чувствительные волокна вкусовые (от вкусовых луковиц грибовидных и листовидных сосочков языка) и волокна поверхностной чувствительности наружного слухового прохода и ушной раковины.
Промежуточный Нерв имеет: ядро одиночного пути, nuсl. solitarius (общее с IX и Х парой), где заканчиваются вкусовые волокна; верхнее слюноотделительное ядро, лuсl. salivatorius suреriоr, от которого начинаются секреторные парасимпатически е волокна к поднижнечелюстной и подъязычной слюнной железам, а также железам слизистой оболочки щек и губ;
и слезное ядро, nuсl. lасriuаlis, примыкающие к верхнему слюноотделительному ядру и дающее секреторные волокна к слезной железе.
Симптомы поражения
Поражение лицевого нерва встречается при многих патологических состояниях, а также может быть в виде самостоятельного заболевания Раны мягких тканей лица, околоушной
железы, травмы височной кости и сосцевидного отростка могут сопровождаться повреждением ветвей лицевого нерва.
Поражение корковоядерных путей с одной стороны (лучистый венец, внутренняя капсула, ножки мозга, мост) или очаг в нижнем отделе прецентральной извилины вызывают
развитие центрального паралича мимической мускулатуры нижней части лица (верхняя получает двустороннюю корковую иннервацию) на противоположной очагу стороне. При
активном показе зубов можно выявить признак ракетки угол рта несколько уже и острее на стороне поражения (Pyсецкий И.И., 1951). Одновременно может наблюдаться поражение пирамидного пути. В этом случае возникает центральный паралич лица и гемиплегия на стороне, противоположной патологическому очагу.
При поражении ядра, ствола лицевого нерва развивается периферический паралич мимических мышц на стороне очага. При одностороннем параличе отмечается асимметрия лица в результате тяги мышц здоровой стороны. Отсутствуют или
сглажены носогубная и лобная складки, угол рта опущен. Haблюдается, так называемый «заячий глаз (лагофтальм) глазная щель постоянно открыта. И если больной с поражением лицевого нерва закрывает глаза, то на стороне поражения он не может сомкнуть веки, и через зияющую глазную щель видна полоска склеры вследствие того, что глазное яблоко откатывается вверх и кнаружи (симптом Белла).
Мигательный рефлекс ослаблен или отсутствует. При неполном поражении круговой мышцы глаза глазная щель смыкается, но менее плотно, чем на здоровой стороне, при этом остаются видны ресницы (симптом ресниц). Из-за поражения n. orbicularis oris невозможен свист, затруднена речь, жидкая пища на стороне поражения выливается изо рта. Развивается атрофия мышц, снижаются надбровный, коренальный и коньюнктивальный рефлексы.
Уровни поражения
Поражение ядра лицевого нерва может сопровождаться вовлечением в процесс пирамидного пути. При этом развиваются следующие альтернирующие синдромы: Мийяра Гюблера, Фовилля, БриссоСикара.
В области мостомозжечкового угла нарушение лицевого нерва может сочетаться с расстройствами У, VI. VПI пар черепных нервов; синдром гаспарини поражение слухового, лицевого, отводящего и тройничного нервов На стороне патологического очага в сочетании с расстройством чувствительности по проводниковому типу на противоположной стороне (относится также к альтернирующим синдромам); синдром
Кушинга (синдром мостомозжечкового угла) состоит из сочетания признаков поражения слухового, лицевого и тройничнoгo нервов.
Неврологам также известен синдром внутреннего слухового прохода (синдром Ляница), состоящий из признаков поражения лицевого и слухового нервов. При этом, наряду с признаками пареза мимических мышц, отмечаются шум в ухе и снижение слуха.
Поражение лицевого нерва в фаллопиевом канале проявляется различными симптомами в зависимости от уровня поражения:
при поражении ствола нерва выше отхождения большого каменистого нерва возникает периферический паралич мимической мускулатуры, сухость глаза за счет гипофункции
слезной железы (локализация поражения ниже большого каменистого нерва сопровождается слезотечением), гиперакузия, нарушение вкуса на передних 2/3 языка. Сухости во рту не наблюдается, так как возникает реиннервация слюнных же
лез за счет связей с соседними нервами, а также в результате сохранной функции околоушной железы и слюнных желез другой стороны;
если лицевой нерв поражен в канале выше отхождения стременного нерва, то в клинике наблюдается, кроме периферического паралича мимических мышц, слезотечение, нарушение слуха в виде гиперакузии и паракузии, нарушение вкуса на передних двух третях языка;
при поражении выше отхождения барабанной струны возникает периферический паралич мышц лица на стороне очага, потеря вкуса на передних двух третях языка, слезотечение;
если выпадает только функция мимических мышц без нарушений вкуса, слуха и слюноотделения, то поражение находится вне черепа или в лицевом канале ниже.
20973 0
VI пара — отводящие нервы
Отводящий нерв (п. abducens ) — двигательный. Ядро отводящего нерва (nucleus п. abducentis) располагается в передней части дна IV желудочка. Нерв выходит из мозга у заднего края моста, между ним и пирамидой продолговатого мозга, и вскоре снаружи от спинки турецкого седла входит в пещеристый синус, где располагается по наружной поверхности внутренней сонной артерии (рис. 1). Далее проникает через верхнюю глазничную щель в глазницу и следует вперед над глазодвигательным нервом. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза.
Рис. 1. Нервы глазодвигательного аппарата (схема):
1 — верхняя косая мышца глаза; 2 — верхняя прямая мышца глаза; 3 — блоковый нерв; 4 — глазодвигательный нерв; 5 — латеральная прямая мышца глаза; 6 — нижняя прямая мышца глаза; 7 — отводящий нерв; 8 — нижняя косая мышца глаза; 9 — медиальная прямая мышца глаза
VII пара — лицевые нервы
(п. facialis ) развивается в связи с образованиями второй жаберной дуги, поэтому он иннервирует все мышцы лица (мимические). Нерв смешанный, включающий двигательные волокна из своего эфферентного ядра, а также чувствительные и вегетативные (вкусовые и секреторные) волокна, принадлежащие тесно связанному с лицевым промежуточному нерву (п. intermedius ).
Двигательное ядро лицевого нерва (nucleus п. facialis ) находится на дне IV желудочка, в латеральной области ретикулярной формации. Корешок лицевого нерва выходит из мозга вместе с корешком промежуточного нерва впереди от преддверно-улиткового нерва, между задним краем моста и оливой продолговатого мозга. Далее лицевой и промежуточный нервы входят во внутреннее слуховое отверстие и вступают в канал лицевого нерва. Здесь оба нерва образуют общий ствол, делающий два поворота соответственно изгибам канала (рис. 2, 3).
Рис. 2. Лицевой нерв (схема):
1 — внутреннее сонное сплетение; 2 — узел коленца; 3 — лицевой нерв; 4 — лицевой нерв во внутреннем слуховом проходе; 5 — промежуточный нерв; 6 — двигательное ядро лицевого нерва; 7 — верхнее слюноотделительное ядро; 8 — ядро одиночного пути; 9 — затылочная ветвь заднего ушного нерва; 10 — ветви к ушным мышцам; 11 — задний ушной нерв; 12— нерв к стрсмечковой мышце; 13 — шилососцевидное отверстие; 14 — барабанное сплетение; 15 — барабанный нерв; 16— языкоглоточный нерв; 17— заднее брюшко двубрюшной мышцы; 18— шилоподъязычная мышца; 19— барабанная струна; 20— язычный нерв (из нижнечелюстного); 21 — поднижнечелюстная слюнная железа; 22 — подъязычная слюнная железа; 23— поднижнечелюстной узел; 24— крылонёбный узел; 25 — ушной узел; 26 — нерв крыловидного канала; 27 — малый каменистый нерв; 28 — глубокий каменистый нерв; 29 — большой каменистый нерв
Рис. 3
I — большой каменистый нерв; 2 — узел коленца лицевого нерва; 3— лицевой канал; 4 — барабанная полость; 5 — барабанная струна; 6 — молоточек; 7 — наковальня; 8— полукружные канальцы; 9 — сферический мешочек; 10— эллиптический мешочек; 11 — узел преддверия; 12 — внутренний слуховой проход; 13 — ядра улиткового нерва; 14— нижняя мозжечковая ножка; 15 — ядра пред-дверного нерва; 16— продолговатый мозг; 17— преддверно-улитковый нерв; 18 — двигательная порция лицевого нерва и промежуточный нерв; 19 — улитковый нерв; 20 — преддверный нерв; 21 — спиральный ганглий
Сначала общий ствол располагается горизонтально, направляясь над барабанной полостью кпереди и латерально. Затем соответственно изгибу лицевого канала ствол поворачивает под прямым углом назад, образуя коленце (geniculum п. facialis ) и узел коленца (ganglion geniculi ), принадлежащий промежуточному нерву. Пройдя над барабанной полостью, ствол делает второй поворот вниз, располагаясь позади полости среднего уха. На этом участке от общего ствола отходят ветви промежуточного нерва, лицевой нерв выходит из канала через шилососцевидное отверстие и вскоре вступает в околоушную слюнную железу Длина ствола внечерепного отдела лицевого нерва колеблется от 0,8 до 2,3 см (чаще 1,5 см), а толщина — от 0,7 до 1,4 мм: нерв содержит 3500—9500 миелиновых нервных волокон, среди которых преобладают толстые.
В околоушной слюнной железе, на глубине 0,5—1,0 см от ее наружной поверхности, происходит разделение лицевого нерва на 2-5 первичных ветвей, которые делятся на вторичные, образуя околоушное сплетение (plexus intraparotideus) (рис. 4).
Рис. 4.
а — основные ветви лицевого нерва, вид справа: 1 — височные ветви; 2 — скуловые ветви; 3 — околоушный проток; 4 — щечные ветви; 5 — краевая ветвь нижней челюсти; 6 — шейная ветвь; 7 — двубрюшная и шилоподъязычные ветви; 8 — основной ствол лицевого нерва по выходе из шилососцевидного отверстия; 9 — задний ушной нерв; 10 — околоушная слюнная железа;
б — лицевой нерв и околоушная железа на горизонтальном разрезе: 1 — медиальная крыловидная мышца; 2 — ветвь нижней челюсти; 3 — жевательная мышца; 4 — околоушная слюнная железа; 5 — сосцевидный отросток; 6 — основной ствол лицевого нерва;
в — трехмерная схема соотношения лицевого нерва и околоушной слюнной железы: 1 — височные ветви; 2 — скуловые ветви; 3 — щечные ветви; 4 — краевая ветвь нижней челюсти; 5 — шейная ветвь; 6 — нижняя ветвь лицевого нерва; 7 — двубрюшная и шилоподъязычная ветви лицевого нерва; 8 — основной ствол лицевого нерва; 9 — задний ушной нерв; 10 — верхняя ветвь лицевого нерва
Различают две формы внешнего строения околоушного сплетения: сетевидную и магистральную. При сетевидной форме ствол нерва короткий (0,8—1,5 см), в толще железы разделяется на множество ветвей, имеющих между собой множественные связи, вследствие чего формируется узкопетлистое сплетение. Наблюдаются множественные связи с ветвями тройничного нерва. При магистральной форме ствол нерва относительно длинный (1,5—2,3 см), разделяется на две ветви (верхнюю и нижнюю), которые дают по несколько вторичных ветвей; связей между вторичными ветвями мало, сплетение широкопетлистое (рис. 5).
Рис. 5.
а — сетевидное строение; б — магистральное строение;
1 — лицевой нерв; 2 — жевательная мышца
На своем пути лицевой нерв отдает ветви при прохождении по каналу, а также по выходе из него. Внутри канала от него отходит ряд ветвей:
1. Большой каменистый нерв (п. petrosus major ) берет начало вблизи узла коленца, покидает канал лицевого нерва через расщелину канала большого каменистого нерва и проходит по одноименной борозде до рваного отверстия. Проникнув через хрящ на наружное основание черепа, нерв соединяется с глубоким каменистым нервом, формируя нерв крыловидного канала (п. canalis pterygoidei) , вступающий в крыловидный канал и достигающий крылонёбного узла.
Большой каменистый нерв содержит парасимпатические волокна к крылонёбному узлу, а также чувствительные волокна от клеток узла коленца.
2. Стременной нерв (п. stapedius ) — тонкий ствол, ответвляется в канале лицевого нерва у второго поворота, проникает в барабанную полость, где иннервирует стременную мышцу.
3. Барабанная струна (chorda tympani ) является продолжением промежуточного нерва, отделяется от лицевого нерва в нижней части канала над шилососцевидным отверстием и входит через каналец барабанной струны в барабанную полость, где лежит под слизистой оболочкой между длинной ножкой наковальни и рукояткой молоточка. Через каменисто-барабанную щель барабанная струна выходит на наружное основание черепа и в подвисочной ямке сливается с язычным нервом.
В месте перекреста с нижним альвеолярным нервом барабанная струна дает соединительную ветвь с ушным узлом. Барабанная струна состоит из преганглионарных парасимпатических волокон к поднижнечелюстному узлу и вкусовых чувствительных волокон к передним двум третям языка.
4. Соединительная ветвь с барабанным сплетением (r. communicans cum plexus tympanico ) — тонкая ветвь; начинается от узла коленца или от большого каменистого нерва, проходит через крышу барабанной полости к барабанному сплетению.
По выходе из канала от лицевого нерва отходят следующие ветви.
1. Задний ушной нерв (п. auricularis posterior ) отходит от лицевого нерва сразу по выходе из шилососцевидного отверстия, идет назад и вверх по передней поверхности сосцевидного отростка, разделяясь на две ветви: ушную (r. auricularis) , иннервирующую заднюю ушную мышцу, и затылочную (r. occipitalis) , иннервирующую затылочное брюшко надчерепной мышцы.
2. Двубрюшная ветвь (r. digasricus ) возникает несколько ниже ушного нерва и, спускаясь вниз, иннервирует заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу.
3. Соединительная ветвь с языкоглоточным нервом (r. communicans cum nervo glossopharyngeo ) ответвляется вблизи шилососцевидного отверстия и распространяется кпереди и вниз по шилоглоточной мышце, соединяясь с ветвями языкоглоточного нерва.
Ветви околоушного сплетения:
1. Височные ветви (rr. temporales ) (числом 2-4) идут вверх и разделяются на 3 группы: передние, иннервирующие верхнюю часть круговой мышцы глаза, и мышцу, сморщивающую бровь; средние, иннервирующие лобную мышцу; задние, иннервирующие рудиментарные мышцы ушной раковины.
2. Скуловые ветви (rr. zygomatici ) (числом 3-4) распространяются вперед и вверх к нижней и латеральной частям круговой мышцы глаза и скуловой мышце, которые и иннервируют.
3. Щечные ветви (rr. buccales ) (числом 3-5) идут горизонтально кпереди по наружной поверхности жевательной мышцы и снабжают ветвями мышцы в окружности носа и рта.
4. Краевая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibularis ) проходит по краю нижней челюсти и иннервирует мышцы, опускающие угол рта и нижнюю губу, подбородочную мышцу и мышцу смеха.
5. Шейная ветвь (r. colli ) спускается на шею, соединяется с поперечным нервом шеи и иннервирует т. platysma .
Промежуточный нерв (п. intermedins ) состоит из преганглионарных парасимпатических и чувствительных волокон. Чувствительные униполярные клетки расположены в узле коленца. Центральные отростки клеток восходят в составе корешка нерва и оканчиваются в ядре одиночного пути. Периферические отростки чувствительных клеток идут через барабанную струну и большой каменистый нерв к слизистой оболочке языка и мягкого нёба.
Секреторные парасимпатические волокна берут начало в верхнем слюноотделительном ядре в продолговатом мозге. Корешок промежуточного нерва выходит из мозга между лицевым и преддверно-улит-ковым нервами, присоединяется к лицевому нерву и идет в канале лицевого нерва. Волокна промежуточного нерва покидают ствол лицевого, переходя в барабанную струну и большой каменистый нерв, достигают поднижнечелюстного, подъязычного и крылонёб-ного узлов.
VIII пара — преддверно-улитковые нервы
(n. vestibulocochlearis ) — чувствительный, состоит из двух функционально различных частей: преддверной и улитковой (см. рис. 3).
Преддверный нерв (п. vestibularis) проводит импульсы от статического аппарата преддверия и полукружных каналов лабиринта внутреннего уха. Улитковый нерв (п. cochlearis) обеспечивает передачу звуковых раздражений от спирального органа улитки. Каждая часть нерва имеет собственные чувствительные узлы, содержащие биполярные нервные клетки: преддверная часть — преддверный узел (ganglion vestibulare) , расположенный на дне внутреннего слухового прохода; улитковая часть — улитковый узел (спиральный узел улитки), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleare) , который находится в улитке.
Преддверный узел удлиненный, в нем различают две части : верхнюю (pars superior) и нижнюю (pars inferior) . Периферические отростки клеток верхней части образуют следующие нервы:
1) эллиптически-мешотчатый нерв (п. utricularis) , к клеткам эллиптического мешочка преддверия улитки;
2) передний ампулярный нерв (п. ampularis anterior) , к клеткам чувствительных полосок передней перепончатой ампулы переднего полукружного канала;
3) латеральный ампулярный нерв (п. ampularis lateralis) , к латеральной перепончатой ампуле.
От нижней части преддверного узла периферические отростки клеток идут в составе сферически-мешотчатого нерва (п. saccularis) к слуховому пятну мешочка и в составезаднего ампулярного нерва (п. ampularis posterior) к задней перепончатой ампуле.
Центральные отростки клеток преддверного узла образуют преддверный (верхний) корешок , который выходит через внутреннее слуховое отверстие позади лицевого и промежуточного нервов и вступает в мозг рядом с выходом лицевого нерва, достигая 4 преддверных ядер в мосту: медиального, латерального, верхнего и нижнего.
Из улиткового узла периферические отростки его биполярных нервных клеток идут к чувствительным эпителиальным клеткам спирального органа улитки, образуя в совокупности улитковую часть нерва. Центральные отростки клеток улиткового узла формируют улитковый (нижний) корешок , идущий вместе с верхним корешком в мозг к дорсальному и вентральному улитковым ядрам.
IX пара — языкоглоточные нервы
(п. glossopharyngeus ) — нерв третьей жаберной дуги, смешанный. Иннервирует слизистую оболочку задней трети языка, нёбных дужек, глотки и барабанной полости, околоушную слюнную железу и шилоглоточную мышцу (рис. 6, 7). В составе нерва 3 вида нервных волокон:
1) чувствительные;
2) двигательные;
3) парасимпатические.
Рис. 6.
1 — эллиптически-мешотчатый нерв; 2 — передний ампулярный нерв; 3 — задний ампулярный нерв; 4 — сферически-мешотчатый нерв; 5 — нижняя ветвь преддверного нерва; 6 — верхняя ветвь преддверного нерва; 7 — преддверный узел; 8 — корешок преддверного нерва; 9 — улитковый нерв
Рис. 7.
1 — барабанный нерв; 2 — коленце лицевого нерва; 3 — нижнее слюноотделительное ядро; 4 — двоиное ядро; 5 — ядро одиночного пути; 6 — ядро спинномоз-гового пути; 7, 11 — языкоглоточный нерв; 8 — яремное отверстие; 9 — соединительная ветвь к ушной ветви блуждающего нерва; 10 — верхний и нижний узлы языкоглоточного нерва; 12 — блуждающий нерв; 13 — верхний шейный узел симпатического ствола; 14 — симпатический ствол; 15 — синусная ветвь языкоглоточного нерва; 16 — внутренняя сонная артерия; 17 — общая сонная артерия; 18 — наружная сонная артерия; 19 — миндаликовые, глоточные и язычные ветви языкоглоточного нерва (глоточное сплетение); 20 — шилоглоточная мышца и нерв к ней от языкоглоточного нерва; 21 — слуховая труба; 22 — трубная ветвь барабанного сплетения; 23 — околоушная слюнная железа; 24 — ушно-височный нерв; 25 — ушной узел; 26 — нижнечелюстной нерв; 27 — крылонёбный узел; 28 — малый каменистый нерв; 29 — нерв крыловидного канала; 30 — глубокий каменистый нерв; 31 — большой каменистый нерв; 32 — сонно-барабанные нервы; 33 — шилососцевидное отверстие; 34 — барабанная полость и барабанное сплетение
Чувствительные волокна — отростки афферентных клеток верхнего и нижнего узлов (ganglia superior et inferior) . Периферические отростки следуют в составе нерва к органам, где образуют рецепторы, центральные идут в продолговатый мозг, к чувствительному ядру одиночного пути (nucleus tractus solitarii) .
Двигательные волокна начинаются от нервных клеток общего с блуждающим нервом двойного ядра (nucleus ambiguous) и проходят в составе нерва к шилоглоточной мышце.
Парасимпатические волокна берут начало в автономном парасимпатическом нижнем слюноотделительном ядре (nucleus salivatorius superior) , которое расположено в продолговатом мозге.
Корешок языкоглоточного нерва выходит из продолговатого мозга позади места выхода преддверно-улиткового нерва и вместе с блуждающим нервом покидает череп через яремное отверстие. В этом отверстии нерв имеет первое расширение — верхний узел (ganglion superior) , а по выходе из отверстия — второе расширение — нижний узел (ganglion inferior) .
Вне черепа языкоглоточный нерв лежит сначала между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем пологой дугой огибает сзади и снаружи шилоглоточную мышцу и подходит изнутри подъязычно-язычной мышцы к корню языка, разделяясь на конечные ветви.
Ветви языкоглоточного нерва.
1. Барабанный нерв (п. tympanicus ) ответвляется от нижнего узла и проходит через барабанный каналец в барабанную полость, где формирует совместно с сонно-барабанными нервами барабанное сплетение (plexus tympanicus). Барабанное сплетение иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы. Барабанный нерв покидает барабанную полость через ее верхнюю стенку как малый каменистый нерв (п. petrosus minor) и идет к ушному узлу Преганглионарные парасимпатические секреторные волокна, подходящие в составе малого каменистого нерва, прерываются в ушном узле, а постганглионар-ные секреторные волокна входят в ушно-височный нерв и достигают в его составе околоушной слюнной железы.
2. Ветвь шилоглоточной мышцы (r. т. stylopharyngei ) идет к одноименной мышце и слизистой оболочке глотки.
3. Синусная ветвь (r. sinus carotid ), чувствительная, разветвляется в сонном гломусе.
4. Миндаликовые ветви (rr. tonsillares ) направляются к слизистой оболочке нёбной миндалины и дужек.
5. Глоточные ветви (rr. pharyngei ) (числом 3—4) подходят к глотке и вместе с глоточными ветвями блуждающего нерва и симпатического ствола образуют на наружной поверхности глотки глоточное сплетение (plexus pharyngealis) . От него отходят ветви к мышцам глотки и к слизистой оболочке, которые, в свою очередь, образуют интраму-ральные нервные сплетения.
6. Язычные ветви (rr. linguales ) — конечные ветви языкоглоточного нерва: содержат чувствительные вкусовые волокна к слизистой оболочке задней трети языка.
Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин
Рис. 984. Лицевой нерв, n. facialis, левый (фотография. Препарат Е. Страховой)..Лицевой нерв [промежуточно-лицевой нерв], n. facialis [п. intermediofacialis] (VII пара) (рис. , , , , ; см. рис. , , , ), – смешанный нерв. Ядро лицевого нерва, nucleus n. facialis , залегает в центральной части моста, в ретикулярной формации, несколько кзади и кнаружи от ядра отводящего нерва. Со стороны ромбовидной ямки ядро лицевого нерва проецируется латеральнее лицевого бугорка (см. рис. , ).
Отростки клеток, образующих ядро лицевого нерва, следуют вначале в дорсальном направлении, огибая ядро отводящего нерва, затем, образуя колено лицевого нерва, genu n. facialis , направляются вентрально и выходят на нижнюю поверхность мозга у заднего края моста, выше и латеральнее оливы продолговатого мозга.
Сам лицевой нерв является двигательным, но после присоединения промежуточного нерва, n. intermedius , представленного чувствительными и вегетативными волокнами (вкусовыми и секреторными), приобретает смешанный характер и становится промежуточно -лицевым нервом .
Ядро промежуточного нерва – верхнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius superior , – вегетативное ядро, залегает несколько кзади и медиальнее ядра лицевого нерва.
Аксоны клеток этого ядра составляют основную массу промежуточного нерва.
На основании мозга промежуточный нерв появляется вместе с лицевым нервом. В дальнейшем оба нерва вместе с преддверно-улитковым нервом (VIII пара) входят через внутреннее слуховое отверстие каменистой части (пирамиды) височной кости во внутренний слуховой проход. Здесь лицевой и промежуточный нервы соединяются и через поле лицевого нерва, area n. facialis , вступают в канал лицевого нерва. В месте изгиба этого канала лицевой нерв образует коленце, geniculum n. facialis , и утолщается за счет узла коленца, ganglion geniculi . Этот узел относится к чувствительной части промежуточногонерва.
Лицевой нерв повторяет все изгибы лицевого канала и, выходя из пирамиды через шилососцевидное отверстие, ложится в толщу околоушной железы, где делится на свои основные ветви.
Внутри пирамиды от промежуточно-лицевого нерва отходит ряд ветвей:
- Большой каменистый нерв, n. petrosus major , начинается вблизи узла коленца и состоит из парасимпатических волокон промежуточного нерва. Он выходит из пирамиды височной кости через расщелину канала большого каменистого нерва, ложится в одноименную борозду и выходит из полости черепа через рваное отверстие. В дальнейшем этот нерв, пройдя через крыловидный канал клиновидной кости, в котором вместе с симпатическим нервом образует нерв крыловидного канала, n. canalis pterigoidei , вступает в крыловидно-небную ямку, достигая крылонебного узла. Преганглионарные парасимпатические волокна большого каменистого нерва переключаются на клетках этого узла [см. «Вегетативная (автономная) нервная система»].
- Соединительная ветвь с барабанным сплетением, r. communicans (cum plexu tympanico) , отходит от узла коленца или от большого каменистого нерва и подходит к малому каменистому нерву.
- Стременной нерв, n. stapedius , представляет собой очень тонкую ветвь, которая начинается от нисходящей части лицевого нерва, подходит к стременной мышце и иннервирует ее.
- Соединительная ветвь с блуждающим нервом, r. communicans (cum nervo vago) , – тонкий нерв, подходит к нижнему узлу блуждающего нерва.
- Барабанная струна, chorda tympani , является концевой ветвью промежуточного нерва. Она отходит от ствола лицевого нерва несколько выше шилососцевидного отверстия, входит в барабанную полость со стороны задней стенки, образуя небольшую дугу, обращенную вогнутостью вниз, и залегает между рукояткой молоточка и длинной ножкой наковальни. Подойдя к каменисто-барабанной щели, барабанная струна покидает через нее череп. В дальнейшем она направляется книзу и, пройдя между медиальной и латеральной крыловидными мышцами, под острым углом входит в язычный нерв. По своему ходу барабанная струна ветвей не отдает, только в самом начале, после выхода из черепа, соединяется несколькими ветвями с ушным узлом.
Барабанная струна состоит из двух видов волокон: предузловых парасимпатических, представляющих собой отростки клеток верхнего слюноотделительного ядра, и волокон вкусовой чувствительности – периферических отростков клеток узла коленца. Центральные отростки этих клеток заканчиваются в ядре одиночного пути.
Часть волокон барабанной струны, входящих в состав язычного нерва, направляется к поднижнечелюстному и подъязычному узлам в составе узловых ветвей язычного нерва (центробежные волокна), а другая часть достигает слизистой оболочки спинки языка (центростремительные волокна – отростки клеток узла коленца).
Выйдя через шилососцевидное отверстие из пирамиды височной кости, лицевой нерв еще до вхождения в толщу околоушной железы отдает ряд ветвей:
- Задний ушной нерв, n. auricularis posterior , начинается непосредственно под шилососцевидным отверстием, поворачивает кзади и кверху, идет позади наружного уха и разделяется на две ветви: переднюю ушную ветвь, r. auricularis , и заднюю – затылочную ветвь, r. occipitalis . Ушная ветвь иннервирует заднюю и верхнюю ушные мышцы, поперечную и косую мышцы ушной раковины, противокозелковую мышцу. Затылочная ветвь иннервирует затылочное брюшко надчерепной мышцы и соединяется с большим ушным и малым затылочным нервами шейного сплетения и с ушной ветвью блуждающего нерва.
- Шилоподъязычная ветвь, r. stylohyoideus , может отходить от заднего ушного нерва. Это тонкий нерв, который направляется книзу, входит в толщу одноименной мышцы, предварительно соединившись с симпатическим сплетением, расположенным вокруг наружной сонной артерии.
- Двубрюшная ветвь, r. digastricus , может отходить как от заднего ушного нерва, так и от ствола лицевого нерва. Располагается несколько ниже шилоподъязычной ветви, спускается по заднему брюшку двубрюшной мышцы и отдает к ней ветви. Имеет соединительную ветвь с языкоглоточным нервом.
- Язычная ветвь, r. lingualis , непостоянная, представляет собой тонкий нерв, огибающий шиловидный отросток и проходящий под небной миндалиной. Отдает соединительную ветвь к языкоглоточному нерву и иногда ветвь к шилоязычной мышце.
Вступив в толщу околоушной железы, лицевой нерв делится на две основные ветви: более мощную верхнюю и меньшую нижнюю. Далее эти ветви делятся на ветви второго порядка, которые расходятся радиально: вверх, вперед и вниз к мышцам лица. Между этими ветвями в толще железы образуются соединения, составляющие околоушное сплетение, plexus parotideus .