Пролежни - одно из наиболее распространенных осложнений, возникающих у лежачих больных. Что же это такое?

Пролежнями называют изменения тканей организма на определенном участке (или нескольких), вызванные продолжительным контактом с твердой поверхностью. Такие изменения спровоцированы нарушением кровообращения, циркуляции лимфы и иннервации.

Очень важно понимать, что собой представляют пролежни, профилактика и лечение их.

Особенности развития

Закономерно появление пролежней на той стороне тела, на которой человек лежит, на участках, касающихся поверхности. Так, при положении пациента на спине пролежни у лежачих больных наиболее часто развиваются на ягодицах, в области крестца, копчика, пяток, на лопатках, на уровне остистых отростков позвоночников. Если человек лежит на животе, пролежни могут появиться в таких точках соприкосновения с поверхностью: область коленей, передняя поверхность грудной стенки, гребни подвздошной кости. При положении полусидя типичное место поражения - область седалищных бугров.

Но не исключены и поражения участков, не перечисленных выше. Например, пролежни (фото с изображением данной патологии можно найти в медицинском справочнике) иногда развиваются на затылочной области и в складках под молочными железами. Возможно специфическое расположение при наличии гипсовых повязок в местах их плотного прилегания материала к коже, при использовании клеенчатых тканей, резиновых трубок, катетеров, протезов. То есть локализация обусловлена тем, где именно есть повреждающие факторы.

Немаловажным является и состояние организма пациента. Высок риск появления и более быстрого развития пролежней при общем истощении, наличии застойных явлений, что часто наблюдается при сердечной недостаточности, у больных, находящихся в преклонном возрасте. У молодых, находящихся в сознании людей, наоборот, маловероятно появление пролежней. А если они и появляются, то очень редко развиваются до поздних стадий. Но в то же время следует помнить, что из-за постепенного развития повреждений у этих пациентов иногда можно пропустить первые признаки патологии.

Практически во всех случаях развитие пролежней происходит по одинаковой схеме, различным является только время каждой стадии. Началом всегда является застой крови в результате сдавливания, при отсутствии лечения пораженные ткани некротизируются.

В чем опасность пролежней?

Основная опасность связана с их осложнениями. Так как в большинстве случаев пролежни у лежачих больных развиваются быстро, и совсем за короткое время может нагноиться и некротизироваться большой участок, нередко приходится иссекать пораженные ткани. Это иногда приводит к нарушению кровоснабжения и иннервации близлежащих участков, что, в свою очередь, ведет к нарушению их функционирования.

В некоторых случаях следствием развития пролежней становится необходимость Кроме того, возможно развитие некротических процессов в надкостнице или костной ткани, газовой гангрены или сепсиса.

Немаловажно также то, что процессы, происходящие в организме при развитии пролежней, их лечении, требуют немалых затрат энергии, поэтому истощают пациента, тем самым усугубляя течение основного заболевания. Особенно опасны нагноившиеся пролежни.

Таким образом, очень важно разобраться в том, как распознать пролежни. Этиология, патогенез, профилактика, лечение пролежней разной локализации очень похожи.

Почему возникают пролежни?

Причиной их развития является нарушение кровообращения на определенном участке кожи. Это может произойти в нескольких случаях.

Чаще всего данное явление наблюдается при сдавливании сосудов, особенно если время сдавливания превышает два часа, что бывает при длительном пребывании в одном положении. Ткани, к которым не поступает кровь, некротизируются, а это уже и является развитием пролежня.

Возможной причиной являются и микроповреждения мелких сосудов, находящихся в коже. Такое может наблюдаться, когда из-под больного вытаскивают мокрую ткань, например, загрязнившуюся простыню. Иногда повреждения происходят в результате попыток человека самостоятельно сменить позу или передвигаться. Поэтому следует избегать любого трения, мелких повреждений кожи и слизистых, а при желании человека повернуться или что-то сделать нужно постараться ему помочь.

Если знать вызывающие пролежни причины, профилактика, лечение такой патологии проводятся правильней и эффективней.

Что повышает риск развития пролежней?

Для того чтоб понимать, что такое пролежни, в чем заключаются их причины, каковы профилактика и лечение, очень важно знать, что влияет на риск их появления. Таких факторов немало. Некоторые из них связаны с особенностями состояния пациента, другие - с организацией правильного

Из первой группы факторов наиболее значимыми являются такие особенности:

• Возраст - повышен риск развития у пожилых пациентов.
• Вес - тут опасность представляет и избыточный вес, и недостаточный. Чем больше вес, тем больше давление на точки опоры тела. Но недостаточный вес зачастую свидетельствует об истощении организма, а это тоже предрасполагающий фактор не только для появления, но и для более быстрого развития некротических процессов.
• Заболевания сердца и сосудистой системы - при патологиях данного вида быстрее развиваются застойные явления в системе кровообращения, легче повреждаются сосуды, более значимым является любое влияние, провоцирующее нарушение их целостности.
• Сопутствующие заболевания - особое место тут занимают болезни, приводящие к нарушению иннервации (например, предшествовавшие инсульты), а также те, при которых нарушаются обменные процессы (например, сахарный диабет).
• Еда и питье - опасно недостаточное употребление жидкости и пищи, особенно важно следить за количеством белка в рационе.
• Невозможность самостоятельно контролировать мочеиспускание и дефекацию - это наблюдается в том случае, если больной находится без сознания, парализован либо не в состоянии контролировать свое поведение и состояние вследствие слабоумия.
• Сильное потоотделение - может быть как следствием обменных или эндокринных нарушений, так и результатом наличия лихорадки.
• Особенности восприятия лекарственных средств - неблагоприятным фактором может стать появление аллергических реакций на препараты, используемые для ухода за кожей в местах, где развиваются пролежни. Профилактика, лечение пролежней подразумевает необходимость учитывать все особенности организма больного.

К второй группе факторов относятся особенности ухода. Увеличивают вероятность развития пролежней редкая смена постельного и нательного белья, отсутствие или неправильное проведение гигиенических процедур, неровности и чрезмерная твердость поверхности, на которой лежит больной, наличие в постели крошек, мелких предметов.

Пролежни: как их распознать?

Если больной находится в сознании и у него сохранена чувствительность, он может рассказать о субъективных ощущениях тем, кто за ним ухаживает. К признакам начала развития пролежней относят жалобы на чувство покалывания. Оно возникает в результате застоя крови и лимфы в месте, на котором высока вероятность появления патологических процессов, приводящих к образованию пролежня, если не предпринять необходимых мер. В результате такого застоя нервные окончания не получают необходимого питания, а чувствуется как покалывание. Через несколько часов возможна потеря чувствительности, возникновение чувства онемения на участках кожи, к которым не поступает кровь.

Через некоторое время появляются видимые признаки. В местах соприкосновения выступающих частей тела с твердыми поверхностями возникают синюшно-красные пятна - венозные эритемы. Они не имеют четко очерченных краев. Их цвет может быть как насыщенным, так и едва заметным.

Если были замечены такие признаки, необходимо безотлагательно принимать меры для предотвращения дальнейшего развития патологических процессов на пораженных участках. Необходимо проявлять внимательность, чтоб распознать пролежни. Профилактика, лечение пролежней тем эффективней, чем раньше были замечены первые признаки и предприняты действия для их устранения.

Помощь при первых признаках пролежней

Для профилактики и лечения на начальном этапе их развития следует предпринять меры по ещё более тщательному уходу за пациентом, обеспечению ему возможности находиться в удобной и правильной позе.

Используют специальные матрацы, которые помогают тем, у кого присутствуют пролежни. Профилактика и лечение этих образований - прямая цель, с которой их изготавливают. Такие противопролежневые матрацы бывают двух типов: ячеистого и баллонного. Они оснащены компрессорами, бесшумно работающими и поддерживающими необходимую твердость поверхности, на которой лежит пациент. Для больных, которые долгое время находятся в можно использовать специальные подушки, заполненные воздухом, пеной или гелем.
Если человек находится в лежачем положении, желательно, чтобы изголовье постели было чуть опущено или на одном уровне с телом.

Еще один немаловажный фактор - регулярная смена положения тела. Если нет противопоказаний, это следует делать не реже, чем раз в 2 часа. При этом желательно использовать специально изготовленные подушки. Они помогают изменять положение отдельных частей тела относительно поверхности, на которой лежит человек. Благодаря этому на некоторое время между отдельными участками кожи и кроватью остается пространство, отсутствует сдавливание кровеносных сосудов, уменьшается вероятность развития и прогрессирования пролежней. Больным, находящимся в инвалидном кресле, смена положения тела нужна каждый час. Постель, на которой лежит больной, необходимо перестилать не реже одного раза в сутки. При этом важно следить за состоянием постельного и нательного белья - опасно образование складок, попадание на белье крошек или других мелких предметов, способных вызвать раздражение и микроповреждения кожи.

Большое значение имеет гигиена кожных покровов. Особое внимание следует уделять их влажности. Для контроля за этой характеристиой и профилактики чрезмерного увлажнения используют специальные присыпки, кремы, растворы, спреи, прием теплой (но не горячей) ванны. Указанные гигиенические процедуры следует проводить не реже двух раз в сутки. Кроме этого, при мочеиспускании и дефекации следует как можно быстрей убирать загрязнения с кожи и белья. Для этой цели, а также для того, чтобы убрать пот, остатки пищи, отделяемое ран, используют пеленки, полотенца, салфетки, подгузники, адсорбирующие прокладки.

Допустимо поглаживать участки кожи, где присутствуют признаки застойных явлений, но нельзя тереть эти места, делать интенсивный массаж. Подобные действия могут спровоцировать ускорение процесса.

Патогенез

В патогенезе пролежней выделяют четыре стадии развития. Во время I стадии в месте соприкосновения кожи с посторонней поверхностью развивается венозная эритема. Причина развития эритемы - нарушение оттока крови. Внешне эритема выглядит как синюшно-красное пятно, при надавливании кожа на пораженном участке бледнеет. Температура в области эритемы такая же, как остальной кожи или чуть ниже. Наиболее частое место развития - костные выступы. Кожа при этом остается неповрежденной, отсутствуют нарушения её целостности.

На II стадии развития пролежней происходит истончение эпителия, кожа шелушится, на ней образуются пузырьки. Это всё является следствием нарушения питания тканей, которое возникает из-за застоя крови. Оно приводит к нарушению иннервации. Кроме того, в коже накапливается жидкость, клетки эпидермиса набухают, а в итоге разрываются и гибнут. Таким образом, при этой стадии уже есть видимые повреждения кожи, на пораженных участках может наблюдаться мацерация.

Для пролежней III стадии характерен вид раны. Если в нее попадает патогенная микрофлора, возможно развитие нагноения. Именно в этой стадии в патологический процесс вовлекаются глубокие слои кожи, подкожная клетчатка, мышцы, начинаются некротические процессы. Некроз и вероятность гнойного воспаления представляют собой огромную угрозу здоровью пациента.

При IV стадии уже присутствует значительный дефект тканей в виде полости, на стенках которой видно гнойное воспаление. Причина возникновения и увеличения полости - некротизация тканей.

У одного человека на разных участках тела могут иметься пролежни, находящиеся на разных стадиях развития.

Возможные осложнения

Большинство осложнений, возникающих при развитии пролежней, связано с попаданием на поврежденный участок патогенных бактерий. Чаще всего это стафилококк или стрептококк, но вполне возможны случаи обсеменения и другими гноеродными микроорганизмами.

Чаще всего нагноительные процессы в пролежне развиваются по типу рожистого воспаления или флегмоны. В случаях общего истощения организма, слабого иммунитета или неправильной организации гигиенических мероприятий, неадекватного лечения пролежней возможно развитие опасных для жизни осложнений, например, сепсиса или газовой гангрены.

Пролежни у больных могут начать нагнаиваться на второй или третьей стадиях, когда появляется участок поврежденного эпителия или открытая рана, впоследствии происходит дальнейшее развитие гнойных процессов.

Поэтому, если присутствуют пролежни, профилактика и лечение нужны не только их, важен и строгий контроль за общим состоянием организма. Настороженность должны вызывать повышение температуры тела, нарастание слабости, головной боли, появление припухлости вокруг пролежня, изменение цвета кожи вокруг него на сероватый, гнилостный запах от раны и другие изменения.

Типичная локализация пролежней

В зависимости от того, в каком положении лежит больной, то, где возникают пролежни, профилактика и лечение их могут несколько отличаться.
Особое внимание следует уделить вариантам возможной их локализации при положении человека на спине. В таком случае наиболее часто возникают пролежни на пятках, ягодицах, копчике, в области лопаток.

Возникновение пролежней на пятках нередко. Так как часто у пожилых людей присутствуют застойные явления в ногах, в результате давления на пятки такие процессы только усугубляются. Кроме того, обычно на этих участках тела кожа более плотная, поэтому сложнее заметить первые признаки патологии. По этой же причине при данной локализации пролежни (лечение их) требуют длительного и особо тщательного внимания.

Пролежни на ягодицах опасны тем, что эта область тела находится близко к важным органам. Поражение этих органов не только требует тщательного лечения, но и может в дальнейшем сильно сказаться на общем состоянии и функционировании организма, даже сократить жизнь. Поэтому следует приложить особые усилия, чтоб предотвратить такие пролежни. Профилактика и лечение (фото, изображающие внешний вид такого типа пролежней, имеются в специализированных журналах) таких повреждений должны проводиться по всем правилам. В ином случае остается большая вероятность того, что процесс приведет к нежелательным последствиям.

Пролежни: лечение и профилактика

Кроме знания о том, что такое пролежни, где они могут располагаться и как выглядят, необходимы знания о том, как их лечить и как предотвратить их появление. Лечение пролежней у больного включает в себя обработку кожи в гигиенических, профилактических и собственно лечебных целях. Такая обработка должна проводиться регулярно.

Важно разобраться, по каким причинам появляются пролежни. Профилактика, лечение пролежней также должны быть освоены. Гигиеническую обработку кожи проводят для поддержания на безопасном уровне ее основных свойств и характеристик: кислотности, влажности, упругости. Для этого нужно вовремя устранять загрязнения.

Профилактическая обработка подразумевает действия, способствующие улучшению кровообращения и возобновлению чувствительности кожи и нижележащих тканей. Не стоит забывать, что более подвержена возникновению пролежней и нагноительным процессам поврежденная кожа, поэтому нужно проводить профилактику ее пересушивания и появления на ней трещин.

Очень важна лечебная обработка. Для этого уже необходимы специальные лекарственные препараты. Сейчас их существует огромное количество, они выпускаются в самых разных вариантах и формах. Против пролежней используют разнообразные мази, гели, порошки, растворы, спреи. Каждая из лекарственных форм имеет свои особенности: противопоказания, способы применения. Поэтому важно при выборе лечения консультироваться с опытным специалистом.

Чем же лучше всего излечиваются пролежни? Отзывы людей, которые сталкивались с этой проблемой, позволяют выделить несколько самых распространенных вариантов растворов, успешно применяемых в таких случаях. Для наружной обработки рекомендуется использовать раствор сульфата магния (25%), или гипертонический (10%) раствор хлорида натрия с химотрипсином, а внутривенно вводить 0,5% раствор метронидазола. Нежелательно использовать марганцовку, йод, бриллиантовую зелень.

Очень важно следить за тем, чтоб не появлялись новые пролежни. Профилактика, лечение пролежней обычно требуют немало усилий, затрат времени, средств.

Немалое значение имеет питание больного. В рационе должны в необходимом количестве присутствовать витамины, минеральные вещества, особенно цинк и железо, белки, необходимо употребление овощей и фруктов. Рекомендуется включить в рацион молочные продукты, рыбу, куриные яйца, мясо (лучше птицу). Если человеку сложно есть мясо, его можно заменить бульоном.

Пролежни - это нарушение целостности кожных покровов вследствие нарушения кровоснабжения и иннервации отдельного участка, возникших из-за длительного сдавления.

Омертвение мягких тканей часто возникает у лежачих больных и без лечения распространяется в глубину вплоть до костей и сухожилий, образуя полости-«карманы» в мышечном слое.

Эффективное лечение пролежней зависит от стадии и глубины поражения мягких тканей. Однако намного легче предотвратить развитие патологии у лежачих больных, нежели устранять уже появившийся некроз тканей.

Главная причина образования пролежней - сдавление мягких тканей на протяжении длительного времени. Постоянное давление, способное нарушить естественный кровоток капилляров кожи в течение 2 часов, провоцирует появление начальных признаков некроза. Пролежни - удел лежачих больных.

Некротический процесс развивается у пациентов:

• в коме;
• с инсультом (нарушена иннервация);
• с травмами спины, головного мозга;
• получивших инфаркт и вынужденных лежать в неподвижном состоянии;
• диабетиков;
• психиатрических больных (особенно с кататоническим синдромом);
• с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Особенно быстро пролежни формируются у пожилых, истощенных и тучных больных.

Провоцирующими факторами являются:

1. Недостаточная гигиена больного, особенно при лихорадке и обильном потоотделении.
2. Отсутствие полноценного ухода - жесткая кровать, складки на простыни, мокрое нательное и постельное белье.
3. Аллергия на средства ухода за пациентом.
4. Недостаточное питание с дефицитом белков.

Пролежни чаще всего поражают:

• если больной лежит на спине - пятки, ягодицы, крестец, лопатки, локти, затылок;
• если больной лежит на боку - стопа, пальцы ног, вертел бедренной кости, гребень подвздошной кости, область локтевого сустава, ухо и височная область.

Иногда некроз спровоцирован слишком тугой гипсовой повязкой, неправильно сформированного зубного протеза (пролежни образуются в ротовой полости) или длительного нахождения в уретре катетера.

Стадии пролежней у лежачих больных, фото

Обработка пролежней радикально отличается в зависимости от стадии некротического процесса. При отсутствии должного ухода и соответствующего лечения пролежней глубина поражения тканей увеличивается.

1 стадия

Возникает венозная эритема: отдельные участки кожи становятся красно-синюшного цвета, окраска кожи не изменяется после предотвращения давления, местная температура нормальная или несколько снижена. Целостность кожи при этом не нарушена (смотрите фото).

Синяк и артериальное кровоизлияние под кожу изначально имеют ярко-красный цвет, а местная температура чуть повышена. Эти отличия имеют большое значение в диагностировании пролежней на начальной стадии развития и их своевременном лечении.

2 стадия

Первичное повреждение целостности кожи вследствие развивающегося отека: появление на фоне стойкой гиперемии мацерации (участков истонченной кожи), шелушения и мелких пузырьков. Уже с этой стадии возможно присоединение инфекции и формирование гнойных очагов.

3 стадия

фото третей стадии

Распространение некротического процесса на более глубокие слои вплоть до поражения мышцы, явные признаки нагноения и выделение из раны серозной жидкости и гноя.

4 стадия

Формирование глубоких полостей с обнажение сухожилий и костей. В зависимости от силы давления на разных участках тела могут формироваться пролежни с разной стадией некротизации тканей (фото).

Лечение гнойных пролежней в домашних условиях не принесет результата: необходима госпитализация больного.

Пролежни могут осложняться:

• , вызванным гноеродными бактериями, - холодный, плотный на ощупь, ярко-красный, разрастающийся по периферии очаг/очаги, гипертермия до 39ºС, признаки интоксикации (тошнота, головные боли, нарастающая слабость);
• - разлитым гнойным воспалением, не имеющим четких границ, распространяющемся на подкожные слои, фасции мышц и межмышечное пространство;
• газовой гангреной - гнилостным процессом, развивающемся в течение 6-7 часов после попадания на очаги пролежней клостридии (часто из почвы), характеризующемся крепитацией очага (хрустом), невыносимым гнилостным запахом, серым цветом кожи и сухостью раны;
• сепсисом (заражением крови) - высокая гипертермия, сменяющаяся затем низкой температурой, стремительное развитие процесса и септический шок, часто заканчивающийся смертельным исходом.

Лечение пролежней в зависимости от стадии

Лечение пролежней 1-2 стадии у лежачих больных можно проводить дома. Гнойные и глубокие некротические очаги чаще всего требуют хирургического вмешательства и госпитализации пациента.

Обработка пролежней 1 стадии

Если пациент находится в стационаре, возможно применение дозированного ультрафиолетового облучения и электростатического душа.

Гиперемированные участки дважды - трижды в день обрабатываются:

• 2% камфорным спиртом;
• 1% салициловым спиртом;
• 0,5% нашатырем;
• 1-2% спиртовым раствором танина;
• Аргокрем, содержащим серебро.

Лечение пролежней 2 стадии и открытых ран в домашних условиях

При появлении микроповреждений на коже и мацерации основная цель заключается в предотвращении нагноения. Для этого используют:

• антисептики Хлоргексидин;
• противомикробная мазь Левомеколь;
• гель Солкосерил, Бепантен (активируют регенерацию кожи);
• серебро содержащий Аргогель и мазь с Метилурацилом (стимулируют местный иммунитет);
• повязки с Химотрипсином, препаратами Мультиферм, Гидросорб, Комфил.

Лечение пролежней 3-4 стадии

Единственно эффективная лечебная тактика - частичное хирургическое иссечение некротизированных тканей с дальнейшим местным противовоспалительным лечением образовавшихся ран и общей терапией, включающей применение гормональных препаратов Дексаметазон, Гидрокортизон и иммуностимуляторов, внутривенное вливание 0,5% Метронидазола.

Особенности лечения от места расположения пролежней

Лечебный результат повышается при соблюдении следующих правил лечения с учетом локализации некротического процесса.

Пролежни на пятках - клиновидные подушки, защита кожи коллоидной повязкой с Комифилом на 2-5 дней.

Пролежни на ягодицах - лечение и профилактика включает использование и регулярная смена подгузников, специальных ягодичных кругов. Профилактический массаж ягодичной зоны при отсутствии признаков некротизации может быть более глубоким, так как эта область имеет достаточно выраженный мышечный слой.

Пролежни на копчике - минимальный мышечный слой обуславливает быстрое распространение некроза до костной ткани, поэтому эту зону обрабатывают антисептиками в первую очередь.

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях допустимо проведение пассивного дренирования. Для этого рана заполняется стерильными салфетками, обильно смоченными вышеуказанными антисептическими растворами и противовоспалительными мазями.

В крайнем случае можно использовать бинты с обработанным, не распадающимся на нити краем. Однако подобная тактика не обеспечит излечение гнойных глубоких ран, а лишь предотвратит разрастание некроза вглубь тканей.

Нельзя использовать: йод, марганцовку, зеленку, перекись водорода, борную кислоту! При гнойных процессах неэффективны: , Синтомициновая и другие антибактериальные мази с вазелином в составе.

Меры профилактики пролежней

Перечисленные ниже мероприятия позволят не только предотвратить появление участков некротизации мягких тканей даже у больных, длительно прикованных к постели, но и повысят эффективность алгоритма обработки пролежней на дому.

• Оптимальный вариант - использование противопролежневого матраса и функциональной кровати.
• Изменение положения пациента каждый 2 часа.
• Нежной растирание кожи на ягодицах, спине, ногах и в других местах плотного соприкосновения с постелью.
• Постельное и нательное белье только натуральное, гладкой текстуры (без вышивки, поперечных швов и рельефных рисунков). Обязательно отсутствие складок на расстеленной простыни и наволочке.
• Полноценная гигиена - обтирание больного мягкой тряпочкой, смоченной в теплой воде с дальнейшим тщательным просушиванием, частая смена нательного/постельного белья, использование утки/судна.
• Полноценное питание с достаточным количеством белка, при необходимости - введение через зонд питательных смесей Нутризон, Оптимум и т. д.
• Соблюдение питьевого режима - не менее 1,5 л жидкости в день.
• Регулярный осмотр больного терапевтом при нахождении его дома. При нагноении пролежней - консультация хирурга.

У лежачих больных при недостаточно качественном уходе за кожей могут образовываться пролежни, представляющие собой омертвление тканей от самой кожи до мышц и костей. Этот недуг настигает около 20% всех больных с ограниченной подвижностью. Чаще ему подвержены люди старше 70 лет. Пролежни перед смертью формируются из-за длительного сдавливания мягких участков кожи. Это обусловлено общей слабостью пациента и сниженной двигательной активностью.

Когда же начнут формироваться инфицированные раневые полости, необходимо переместить лежачего больного в стационар для грамотной терапии антибиотиками и возможного проведения хирургической операции. Очищение пролежней от омертвевших клеток и гноя проводят в отделении гнойной хирургии, после чего дренируют раны. Далее лечение продолжают на дому с использованием перевязочных бинтов с лекарственной пропиткой. Гигиену кожных покровов проводят специальными растворами, мазями, лосьонами.

Примечание. При постоянной профилактике и адекватном лечении вопросы взаимосвязи пролежней и смертельного исхода становятся неактуальными.

Меры профилактики

Из средств, способных предотвратить появление пролежней, самым эффективным является . Они бывают динамичными и статическими. Первый вариант укомплектован специальным компрессором, способным поддувать воздух в различные отсеки матраса, осуществляя тем самым массажный эффект. Вторая разновидность принимает формы тела. За счет этого равномерно распределяется нагрузка на всю площадь матраса.

Для того чтобы предотвратить пролежни и их осложнения, которые могут привести к смерти, помимо использования , необходимо проводить правильный регулярный уход за обездвиженным человеком. Для этого следует:

1. Каждую пару часов изменять положение его тела.
2. Использовать валики, которые будут поддерживать конечности и заполнять промежутки между телом и постелью.
3. Осуществлять гигиенический уход за кожей не менее двух раз в сутки.
4. Перестилать кровать, как минимум, дважды в день, не допуская образования складок.
5. Регулярно убирать лишнюю влагу с поверхности кожи больного.

У лежачего больного без должного ухода появляются пролежни, которые многие считают признаками перед смертью. Чтобы не возникало таких мыслей, необходимо внимательно следить за недееспособным человеком и выполнять все условия профилактики пролежней. Помните, что во многом от действий ухаживающего, его отношения к пациенту зависит, как и сколько сможет прожить больной на этом свете.

Видео

36 Комментарии

Важнейшей задачей при уходе за пожилыми и лежачими людьми является профилактика и лечение пролежней кожи. Так называют дистрофические изменения мягких тканей в местах их длительного сдавливания. Грамотный полноценный уход – залог профилактики и успешного лечения пролежней.

Как возникает пролежень на коже

В большинстве случаев причиной образования пролежней является длительное сдавливание мягких тканей между костями и поверхностью кровати. Возникающее при этом хроническое нарушение микроциркуляции крови приводит к кислородному голоданию клеток и нарастающим трофическим нарушениям. Постепенно начинается омертвение (некроз) и отторжение тканей, на этом этапе нередко присоединяется бактериальная инфекция.

Пролежни от давления образуются в местах плотного соприкосновения тела человека с поверхностью кровати. Наиболее уязвимы зоны костных выступов, где находится мало мышц и подкожной клетчатки. Это пятки, крестец, углы лопаток, затылок, остистые отростки позвонков. Пролежни также могут образовываться в области ребер, крыльев тазовых костей. При положении на боку в первую очередь поражается зона больших вертелов у тазобедренных суставов.

В некоторых случаях появлению пролежня у лежачих пациентов способствует значительное смещение поверхностно расположенных тканей. Такое возможно при вытягивании из-под лежачего пациента простыни, волочении его по кровати, неаккуратной подаче судна.

Предрасполагающие факторы

Состояния, сопровождающиеся высоким риском развития пролежней:

• лежачий образ жизни;
• парезы и параличи после инсульта и травм позвоночника;
• избыточная или недостаточная масса тела;
• сахарный диабет;
• неврологические заболевания с нарушением поверхностной чувствительности;
• патология сердечно-сосудистой системы.

Формированию пролежня способствуют неровный матрас, складки на белье, наличие крошек. А повышенная влажность кожи и постельного белья, загрязнение тела мочой и калом ускоряют образование язв.

Симптоматика

Выделяют 4 этапа развития пролежней:

• Стадия кожных изменений – появление стойкой застойной гиперемии, плотного холодного отека, синюшности или побледнения кожи, которые не проходят после смены положения тела;
• Стадия отслойки эпидермиса и распространения изменений на подкожную клетчатку;
• Появление дефектов кожи с образованием язвы, чаще всего она мокнущая, с гнойно-некротическим отделяемым;
• Распространение некроза на подлежащие ткани с образованием полостей, обнажением сухожилий и связок, распространением процесса на костно-хрящевые структуры.

Образование пролежней существенно ухудшает качество жизни пациентов. Ведь помимо местных изменений у них появляются выраженные боли, ухудшается общее самочувствие. Даже повседневный уход и попытки изменить положение тела причиняют страдания.

Основная опасность пролежней – развитие гнойно-септических осложнений. К ним относят рожистое воспаление, флегмону, гангрену, остеомиелит, сепсис и инфекционно-токсический шок. Эти состояния являются потенциально опасными для жизни и требуют максимально интенсивного лечения. Пациент обычно нуждается в госпитализации.

Принципы лечения и профилактики

Систематичный грамотный аккуратный уход является основой профилактики пролежней и способен предупредить их дальнейшее прогрессирование. Важнейшими мероприятиями является ежедневное перестилание постели, расправление складок на белье, регулярное бережное мытье и тщательное осушение кожи. Необходимо как можно быстрее очищать тело от мочи и каловых масс, устраивать воздушные ванны.

Лечебную обработку пораженного участка начинают уже на 1 стадии пролежня. По согласованию с врачом применяют растирания, присыпки, мази, спреи и другие лекарственные формы. При появлении некротических масс и признаков гнойного воспаления требуется помощь хирурга, тщательное регулярное очищение раны и ее дренирование. Могут быть назначены также препараты с протеолитическим, антисептическим и противомикробным действием. При отсутствии противопоказаний используют различные виды физиотерапии.

Появление грануляций на дне раны является благоприятным признаком. Для активации процессов заживления применяют средства с противовоспалительным, защитным и регенерирующим действием, продолжают физиолечение.

Уход за лежачим пациентом: дома или в пансионате?

Профилактика и лечение пролежней требует комплексного подхода и систематичности процедур, что не всегда удается обеспечить в домашних условиях. Достойным вариантом решения этой задачи является помещение пожилого и/или лежачего человека в пансионат. В настоящее время существуют частные дома престарелых, пребывание в которых не приводит к психологическому дискомфорту пациента и его родственников. Даже лежачие пациенты испытывают при гигиенической обработке минимальный физический и психологический дискомфорт. А тщательность и грамотность проводимого комплексного ухода позволяет предупредить появление пролежней и способствует заживлению уже имеющихся трофических изменений.

Пожилые и особенно лежачие люди нуждаются в особом внимании к состоянию их здоровья. Будьте внимательны, терпеливы и корректны при общении и уходе за ними.

Наталья

Здравствуйте! Каковы шансы вылечить очень глубокий пролежень с некрозом тканей на одной половине попы у моего отца 86 лет (почти 87 лет, отец – инвалид ВОВ). Я сначала смазывала отцу этот пролежень марганцовкой, как советовали в больнице, в которой он лежал 1,5 месяца (сначала в травматологии - попал туда с вывихом плеча, вправляли под общим наркозом, потом в неврологии, потом в терапии, пролежень образовался уже в терапии - за 3 недели до выписки), в больнице была корка над пролежнем, дома с пятницы 01.03.13, я продолжала смазывать р-ром марганцовки, но вокруг корки края стали отступать и там в глубине было видно, что проступает гной, с каждым днем все глубже и больше некроза и гноя, и запах гнилостный усиливался. Сегодня вызвала хирурга из поликлиники, он отрезал ножницами корку - под ней зияла глубокая яма с некрозом тканей и гноем, хирург принес с собой ампулы Диоксидина, одну ампулу вылили на салфетку и поместили в это углубление, приклеили пластырем, уже после ухода хирурга через некоторое время эта повязка намокла и пластырь отлепился (клеящий пластырь “Бинтли-М”), я заново положила в рану ту же салфетку, т.к. хирург говорил, что менять надо 1 раз в день, и заново приклеила новым пластырем, потом еще раз переклеивала, т.к. эта повязка-пластырь все время мокнет и отклеивается через какое-то время. Правильно ли я делаю, достаточна ли такая обработка - 1р.в день прикладывать салфетку, смоченную 1 ампулой Диоксидина? Каковы шансы на заживление этого пролежня? Хирург намекнул, что шансов мало, мол, проживет может быть до 9 мая, не дольше. Мог ли он ошибиться в прогнозе? До больницы (до вывиха плеча) отец у нас сам передвигался по дому и сам ходил в туалет, а в больнице слег (после застойной пневмонии с темп.39, которая держалась долго и сменяли одни антибиотики на другие, и тромбоза глубоких вен нижних конечностей, который случился у отца после капельниц с преднизолоном (назначил зав.отд., не посмотрев в предыдущие выписки, что у отца и так склонность к повышенному тромбообразованию, а в противопоказаниях к преднизолону указано, что нельзя при склонности к тромбофлебитам, тромбозам и т.д., вызывает повышенную свертываемость крови, в общем, врач не учел, что у отца были неоднократные тромбозы, тромбоэмболия легочной артерии, после чего в 2008г был установлен кава-фильтр в 2008г в ГКБ1), после 2-й капельницы с преднизолоном к вечеру жутко опухли ноги (после 1-й тоже опухли к вечеру, но было еще не так сильно заметно), а врач (после того, как я ему высказала насчет преднизолона) сваливал на то, что у отца такие отеки из-за сердечной недостаточности, но у отца никогда не было таких отеков вследствие сердечной недостаточности, а вот тромбозы были неоднократно, после этих капельниц отец стоять на ногах вообще уже не мог, сам поворачиваться в постели тоже перестал, а мои дотрагивания до его ног, чтобы подвинуть или повернуть его в постели, доставляют отцу боль (и в больнице, и до сих пор), сам лежит в постели неподвижно, не поворачивается (как уложишь его, так и будет в таком положении лежать). Сейчас вечером все-таки решила сменить повязку с Диоксидином (хотя хирург говорил, что только завтра надо будет менять повязку), т.к. все было мокрое и пластырь опять отклеивался. Намочила новую салфетку Диоксидином и положила в яму пролежня. На дне темное пятно – почти черное, это плохой признак? Что делать? Помогите советом. Может, еще другие лекарства применять надо? Может ли зажить такой пролежень? Сколько на это потребуется времени? В инструкции к Диоксидину прочла, что применяется только в стационаре и после уже, когда другие антибиотики не помогают. А мы сразу начали этим лекарством (по совету хирурга пол-ки). Правильно ли? Какие результаты есть у других при применении Диоксидина в лечении таких пролежней?

Здравствуйте. 1. Болезней, действительно, накопилось много. Это плохо. 2. Нужно отца активизировать как можно активнее. По поводу тромбоза нужно набинтовать эластичные бинты на всём протяжении ноги. А ещё нужно (было) колоть уколы " " - не знаю, наверное, вам это кололи в больнице, но после выписки вам нужно было перевести отца на пероральные антикоагулянты - например, который нужно принимать долгие месяцы, чтобы быстрее проходил тромбоз. Не знаю, давали ли вам такие рекомендации при выписке, и вообще, на основании каких методов подтверждён . 3. Нужна дыхательная гимнастика. Самое простое - заставлять его надувать надувной шарик несколько раз в день или чаще. Откашливать мокроту. 4. Купите противопролежневый матрас. Если нет возможности - переворачивайте его. В идеале - каждые 2 часа, со спины на бок и потом на другой. Но это почти не выполнимо, поэтому - просто почаще переворачивайте. И даже лежа на матрасе. 5. "Проветривайте" и "сушите" пролежень. Можете отклеить повязку и пусть он "посохнет" на воздухе. Ещё можете его края обработать или марганцовкой. Минут 20-30 "сохнет" - потом повязку с мазью "левомеколь". 6. Некрозы, которые в глубине пролежня, нужно удалять хирургу. Если хирурга нет - можете попробовать сами. Явно чёрные или мёртвые ткани - отстричь ножницами, они не кровоточат. Затем положить повязку с мазью " " и менять её раз в день, или чаще, если отклеится. Не жалейте мази, повязка будет обильно промокать - это хорошо. Кладите побольше салфеток каждый раз, чтобы "на подольше" хватило. Спустя несколько дней (1-2 недели), пролежень совсем или почти очистится, и эта мазь уже станет не обязательна. 7. Побольше есть, пить жидкости и т.д. и рекомендации, которые вам были даны при выписке. 8. Почитайте мои предыдущие посты про лечение пролежней. 9. Теперь для вас самое главное - уход.