Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №5

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ»

ФИЛИАЛ №3

Курсовая работа

Специальность: 060501 Сестринское дело

Тема: « Роль медицинской сестры в реабилитации пациента после инсульта в условиях стационара »

Выполнила: студентка 4-го курса 42 группы

Иззатова Г.Г.

Руководитель: Тураханова Н.В. преподаватель ПМ

кандидат медицинских наук

Введение

На сегодняшний день в мире около 9 млн человек страдают цереброваскулярными заболеваниями. Основное место среди них занимают инсульты.

Ежегодно церебральный инсульт поражает от 5,6 до 6,6 млн человек и уносит 4,6 млн жизней, смертность от цереброваскулярных заболеваний уступает лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11-12%. Ежегодная смертность от инсультов в Российской Федерации -- одна из наиболее высоких в мире (175 на 100 тыс. населения).

Наблюдается омоложение инсульта с увеличением его распространенности у лиц трудоспособного возраста -- до 65 лет. Показатели заболеваемости и смертности от инсульта среди лиц трудоспособного возраста в России возросли за последние 10 лет более чем на 30%.

Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а в течение года умирает примерно половина заболевших. Еще одна катастрофа, связанная с инсультом, -- то, что он является ведущей причиной серьезной утраты функциональной состоятельности, без скидок на возраст, пол, этническое происхождение, страну. Инсульт оказывается лидирующей причиной инвалидизации российского населения, 31% перенесших его больных нуждаются в посторонней помощи, еще 20% не могут самостоятельно ходить, лишь 8% выживших больных способны вернуться к прежней работе. Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного, значительно снижая их трудовой потенциал, и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество.

Цереброваскулярные заболевания наносят огромный ущерб экономике, учитывая расходы на лечение, медицинскую реабилитацию, потери в сфере производства.

Таким образом, инсульт -- государственная медицинская и социальная проблема, поэтому так значимы и важны реальные усилия по организации эффективных профилактических мероприятий и совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным с уже свершившимся инсультом.

Цель исследования:

Изучение сестринской деятельности при обслуживании больных с инсультом.

Объект исследования:

Сестринский процесс при лечении больных с инсультом в условиях стационара.

Предмет исследования:

Эффективность участия медицинской сестры в лечении пациентов с инсультом в условиях стационара.

Задачи исследования:

1. На основе теоретического изучения источников литературы выявить и изучить факторы риска инсульта, классификацию, варианты клинического течения заболевания, основные методы лечения и возможные осложнения.

2. Исследовать роль медицинской сестры в обеспечении качества жизни пациентов, перенесших инсульт.

3. Провести практическое исследование сестринского участия в лечении больных с инсультом в условиях стационара.

4. Провести анализ результатов исследования.

Методы исследования:

1. Анализ литературных источников.

2.Наблюдение из практики двоих пациентов с инсультом.

инсульт мозговой кровообращение сестра

Глава 1. Инсульт

Инсульт -- острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии. К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние, имеющие этиопатогенетические и клинические различия. С учётом времени регрессии неврологического дефицита, особо выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов, в отличие от собственно инсульта) и малый инсульт (неврологический дефицит регрессирует в течение трёх недель после начала заболевания). Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре смертности от заболеваний системы кровообращения после ишемической болезни сердца.

Факторы риска.

ь генетическая предрасположенность;

ь повышенное содержание липидов в крови, ожирение;

ь возраст;

ь артериальная гипертония;

ь заболевания сердца;

ь сахарный диабет;

ь курение;

ь стрессы;

1.1 Этиология

Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Ишемические инсульты подразделяются на:

1) тромботические

2) нетромботические.

При ишемическом инсульте происходит интеграция гемодинамических и метаболических нарушений, которые возникают на определенной стадии недостаточности кровообращения. Возникающие во всех областях мозга (особенно в поврежденных) химические каскадные реакции приводят к изменению нейронов, астроцитозу и активации глии, нарушению трофического обеспечения мозга. Исходом каскадных реакций является формирование инфаркта мозга. Тяжесть ишемического инсульта, прежде всего, определяется глубиной снижения мозгового кровотока, длительностью доперфузионного периода и протяженностью ишемии. Область мозга с наиболее выраженным снижением кровотока (менее 10 мл/100 г/мин) становится необратимо поврежденной в течение 6-8 минут с момента появления первых клинических симптомов. Формирование большей части зоны инфаркта мозга заканчивается через 3-6 часов с момента появления первых симптомов инсульта.

Геморрагический инсульт

Геморрагические инсульты подразделяются на следующие виды кровоизлияний:

а) паренхиматозные;

б) оболочечные (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные);

в) паренхиматозно-оболочечные.

Паренхиматозные кровоизлияния наиболее часто возникают при гипертонической болезни, а также при вторичной гипертензии, связанной с заболеванием почек или желез внутренней секреции. Реже они развиваются при васкулитах, болезни соединительной ткани (красной волчанке), сепсисе, после черепно-мозговой травмы, при геморрагическом диатезе, уремии. Кровоизлияние в мозг развивается чаще в результате разрыва сосуда и значительно реже вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки. Различают гематомы, и геморрагическое пропитывание ткани головного мозга.

Причиной субарахноидального кровоизлияния является чаще всего разрыв внутричерепной аневризмы, реже - разрыв сосудов, измененных атеросклеротическим или гипертоническим процессом.

1.2 Классификация.

По характеру выделяют:

· ишемический инсульт -возникает вследствие артерий тромбом или атеросклеротической бляшкой.

· геморрагический инсульт - возникает вследствие кровоизлияния в вещество мозга или под мозговые оболочки при гипертоническом кризе, разрыве измененного сосуда.

По течению выделяют:

· прогрессирующий инсульт

· завершившийся инсульт

По степени тяжести выделяют:

ь Легкой и средней тяжести- без расстройств сознания с преобладанием

очаговой неврологической симптоматики.

ь Тяжелый - с угнетением сознания, признаками отека мозга, нарушением деятельности других органов и систем.

Так же еще выделяют отдельную форму инсульта- малый инсульт (при котором неврологическая симптоматика полностью исчезает через 3 недели).

Внутримозговое кровоизлияние.

Чаще всего возникающий в возрасте 45--60 лет. Стойкое повышение артериального давления способствует ослаблению стенки мелких мозговых сосудов и развитию микроаневризм, разрыв которых приводит к кровоизлиянию в вещество мозга. Излившаяся кровь формирует гематому, которая может увеличиваться в размерах в течение нескольких минут или часов, пока в месте разрыва сосуда не сформируется тромб. При кровоизлиянии, связанном с артериальной гипертензией, гематомы чаще локализуются в глубинных отделах мозга, в основном в области внутренней капсулы, где проходят нервные волокна, связывающие двигательные и чувствительные зоны коры полушарий большого мозга стволом и спинным мозгом.

Симптомы внутримозгового кровоизлияния:

· Больной может упасть и потерять сознание;

· Лицо больных становится багрово-красными или синюшными;

· дыхание редким,глубоким;

· непроизвольные мочеиспускания

Для паренхиматозного кровоизлияния характерно:

· интенсивная боль в голове;

· тошнота,рвота;

· угнетения сознания (вплоть до комы);

Субарахноидальное кровоизлияние(САК)

Кровоизлияние в подоболочечное пространство головного мозга. В 80% случаев спонтанное субарахноидальное кровоизлияние обусловлено разрывом внутричерепной аневризмы. Более редкими причинами явл. травмы,расслоение внутричерепной артерии, геморрагический диатез. САК проявляется внезапной интенсивной болью в голове.

В момент разрыва аневризмы наблюдается:

· потеря сознания;

· повторная рвота;

У половины больных за 2-3 недели отмечаются преходящие головные боли, связанные со сдавлением аневризмой соседних структур, например расширенные зрачки, обусловленный сдавлением глазодвигательного нерва.

1.3 Клиническая картина

Инсульт может проявляться общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами. Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушённости, сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту.

На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда.

Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемым сонной артерией. Возникают слабости в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Возникает «пятнистая ишемия» мозжечка, затылочных долей и глубоких структур и ствола мозга. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности.

1.4 Диагностика

1. МРТ - позволяет увидеть изменения в тканях головного мозга, а также объем поврежденных клеток, вызванный инсультом.

2.Доплер исследование каротидных артерий - Исследование позволяет увидеть состояние артерий, а именно увидеть поражение сосудов атеросклеротическими бляшками, если таковые есть.

3.Транскраниальное Доплер исследование - ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, которое дает информацию о кровотоке в этих сосудах, а также о поражении их жировыми бляшками, если таковые есть.

4.Магнитно-резонансная ангиография - аналогична исследованию МРТ, только в этом исследование большее внимание уделяется сосудом головного мозга. Это исследование дает информацию о наличие и местонахождение тромба, если таковой имеется, а также позволяет получить данные о кровотоке в этих сосудах.

5.Церебральная ангиография - данная процедура заключается в введении специального контрастного вещества в сосуды головного мозга, а затем при помощи рентгеновского излучения получаем снимки с изображением сосудов. Это исследование дает данные о наличии и местонахождении тромбов, аневризм и каких либо сосудистых дефектов. Это исследование является более сложным в выполнение, в отличии от КТ и МРТ, но является более информативным.

6.ЭКГ - Используется в данном случае для обнаружения, каких либо нарушений ритма сердца (сердечных аритмий), которые могут послужить причиной развития инсульта.

7. Эхокардиограмма сердца (Эхо-КГ) - ультразвуковое исследование сердца. Позволяет обнаружить какие либо нарушения в работе сердца, а также обнаружить дефекты клапанов сердца, которые могут быть причиной возникновения сгустков крови или тромбов, которые в свою очередь могут стать причиной инсульта.

8. Биохимический анализ крови - данный анализ необходим для определения двухосновных показателей:

1. Глюкоза крови - необходима для установления точного диагноза, так как очень большое или очень маленькое содержание глюкозы в крови может провоцировать развитие симптомов аналогичных инсульту. А также для диагностирования сахарного диабета.

2. Липиды крови - данный анализ необходим для определения содержания холестерола и липопротеидов высокой плотности, которые могут стать одной из причин развития инсульта.

Диагностика на месте:

Распознать инсульт возможно на месте, немедля; для этого используются три основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «УЗП». Для этого попросите пострадавшего:

· У -- улыбнуться. При инсульте улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх.

· З -- заговорить. Выговорить простое предложение, например: «За окном светит солнце». При инсульте часто (но не всегда!) произношение нарушено.

· П -- поднять обе руки. Если руки поднимаются не одинаково -- это может быть признаком инсульта.

Дополнительные методы диагностики:

· Попросить пострадавшего высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта.

· Попросить пострадавшего вытянуть руки вперёд ладонями вверх и закрыть глаза. Если одна из них начинает непроизвольно «уезжать» вбок и вниз -- это признак инсульта.

Если пострадавший затрудняется выполнить какое-то из этих заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и описать симптомы прибывшим на место медикам. Даже если симптомы прекратились (преходящее нарушение мозгового кровообращения), тактика должна быть одна -- госпитализация по скорой помощи; пожилой возраст, кома не являются противопоказаниями госпитализации.

Есть ещё одно мнемоническое правило диагностики инсульта: У.Д.А.Р.:

· У - Улыбка После инсульта улыбка выходит кривая, несимметричная;

· Д - Движение Поднять одновременно вверх обе руки, обе ноги - одна из парных конечностей будет подниматься медленнее и ниже;

· А - Артикуляция Произнести слово "артикуляция" или несколько фраз - после инсульта дикция нарушается, речь звучит заторможено или просто странно;

· Р - Решение Если вы обнаружили нарушения хотя бы в одном из пунктов (по сравнению с нормальным состоянием) - пора принимать решение и звонить в скорую помощь. Расскажите диспетчеру, какие признаки инсульта (УДАРа) вы обнаружили и специальная реанимационная бригада приедет быстро.

1.5 Осложения

ь Пролежни;

ь Тромбоз сосудов;

ь Воспаление легких;

ь Паралич;

ь Смерть;

Пролежни- Омертвение мягких тканей, которое сопровождается нарушением кровообращения.

Тромбоз сосудов- Это закупорка кровеносного сосуда сгустком крови. Вследствие чего кровь не поступает в отдельные участки тела. Тромбоз часто протекает незаметно.

Воспаление легких-Появляется из-за нарушения функции отхаркивания скапливающейся в легких мокроты.

Паралич-Пациент не в состоянии двигать конечностями рук и ног;

Кома-Проявляется в длительной потере сознания. Человек не реагирует на раздражителя, нарушается дыхание, теряет способность к мозговой деятельности, утрачивает некоторые функции мозга.

Смерть - после геморрагического - смертность превышает 80% из всех случаев, после ишемического - до 40%, после субарахноидального кровоизлияния - от 30% до 60%.

1.6 Первая доврачебная помощь при инсульте

1) При инсульте наиболее важно доставить человека в специализированную больницу как можно быстрее, желательно в течение первого часа после обнаружения симптомов. Следует учитывать, что не все больницы, а только ряд специализированных центров приспособлен для оказания правильной современной помощи при инсульте. Поэтому попытки самостоятельно доставить больного в ближайшую больницу при инсульте зачастую неэффективны, и первым действием является звонок в экстренные службы для вызова медицинского транспорта.

2) До приезда скорой помощи важно не давать больному есть и пить, поскольку органы глотания могут оказаться парализованными, и тогда пища, попав в дыхательные пути, может вызвать удушье. При первых признаках рвоты голову больного поворачивают на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Больного лучше уложить, подложив под голову и плечи подушки, так чтобы шея и голова образовывали единую линию, и эта линия составляла угол около 30° к горизонтали. Больному следует избегать резких и интенсивных движений. Больному расстегивают тесную мешающую одежду, ослабляют галстук, заботятся о его комфорте.

3) В случае потери сознания с отсутствующим или агональным дыханием немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию. Её применение многократно увеличивает шансы больного на выживание. Определение отсутствия пульса больше не является необходимым условием для начала реанимации, достаточно потери сознания и отсутствия ритмичного дыхания. Ещё больше увеличивает выживаемость применение портативных дефибрилляторов: будучи в общественном месте (кафе, аэропорт, и т. д.), оказывающим первую помощь необходимо осведомиться у персонала о наличии у них или поблизости дефибриллятора.

1.7 Лечение

Базисная терапия при инсульте

Нормализация функции внешнего дыхания и оксигенации

· Санация дыхательных путей, установка воздуховода. При выраженных нарушениях газообмена и уровня сознания для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей выполняется эндотрахеальная интубация по следующим показаниям:

· Пациенты с острым инсультом должны быть под пульсоксиметрическим мониторингом (сатурация крови О 2 не ниже 95%). Нужно учесть, что вентиляция может существенно нарушаться во время сна.

· Если выявлена гипоксия, то следует назначить оксигенотерапию.

· У пациентов с дисфагией, сниженными глоточным и кашлевым рефлексами сразу устанавливается оро- или назогастральный зонд и решается вопрос о необходимости интубации в связи с высоким риском аспирации.

Гипотензивная терапия при ишемическом инсульте.

Контроль АД у больного с ишемическим инсультом, во время и после реперфузионной терапии (тромболиза) достигается следующими препаратами:

§ лабеталол

§ никардипина

§ нитропруссид натрия

Также возможно для снижения АД использовать следующие препараты: каптоприл (Капотен, Каптоприл табл.) , или эналаприл (Ренитек, Эднит, Энап) внутрь или под язык, в/в медленно в течении 5 минут.

Возможно также применение следующих препаратов: бендазол (Дибазол) -в/в. клонидин(Клофелин) в/в или в/м.

Уменьшение отека головного мозга

· Стабилизация систолического АД на уровне 140-150 мм. рт. ст. Поддержание на оптимальном уровне нормогликемии (3,3-6,3 ммоль/литр), нормонатриемии (130-145 ммоль/литр), осмоляльности плазмы (280-290 мосм), почасового диуреза (более 60 мл в час). Поддержание нормотермии.

· Поднятие головного конца кровати на 20-30%, устранение компрессии вен шеи, избежание поворотов и наклонов головы, купирование болевого синдрома и психомоторного возбуждения.

· Назначение осмодиуретиков осуществляется при нарастающем отеке головного мозга и угрозе вклинения (т.е. при нарастании головной боли, нарастании угнетения сознания, неврологической симптоматики, развитии брадикардии, анизокории (неравенства величины зрачков правого и левого глаза)), и не показано при стабильном состоянии больного. Назначают глицерин или глицерол, маннитол. Для сохранения осмотического градиента необходимо возмещение потерь жидкости.

· При неэффективности осмодиуретиков возможно использование 10-25% альбумина (1,8-2,0 г/кг веса), 7,5-10% NaCl (по 100,0 2-3 раза в день) в сочетании с гипертоническими растворами гидроксиэтилкрахмалов (Рефортан 10% 500-1000 мл/сут).

· Интубация трахеи и искусственная вентиляция легких в режиме гипервентиляции. Умеренная гипервентиляция (в норме - дыхательный объем 12-14 мл/кг идеальной массы тела; частота дыхательных движений 16-18 в минуту) приводит к быстрому и значительному снижению внутричерепного давления, эффективность ее сохраняется 6-12 ч. Однако длительная гипервентиляция (более 6 часов) используется редко, поскольку вызванное ею снижение мозгового кровотока может приводить к вторичному ишемическому повреждению вещества мозга.

· При неэффективности указанных выше мер применяют недеполяризующие миорелаксанты (векурониум,панкурониум), седативные препараты (диазепам, тиопентал, опиаты, пропофол), лидокаин (Лидокаина гидрохлорида р-р д/ин.).

· Дренирование цереброспинальной жидкости через вентрикулостому (дренаж, установленный в передний рог бокового желудочка), особенно в условиях гидроцефалии, является эффективным методом снижения внутричерепного давления, но обычно применяется в случаях проведения мониторинга внутричерепного давления через вентрикулярную систему. Осложнениями вентрикулостомии являются риск инфицирования и кровоизлияния в желудочки мозга.

Симптоматическая терапия

Противосудорожная терапия

При одиночных судорожных припадках назначают диазепам (в/в 10 мг в 20 мл изотонического р-ра хлорида натрия), и повторно при необходимости спустя 15 - 20 мин. При купировании эпилептического статуса назначается диазепам (реланиум), или мидазолам 0,2-0,4 мг/кг в/в, или лоразепам 0,03-0,07 мг/кг в/в, и повторно при необходимости спустя 15 - 20 мин.

При неэффективности: вальпроевая кислота 6-10 мг/кг в/в в течение 3 - 5 мин, затем 0,6 мг/кг в/в капельно до 2500 мг/сут, или оксибутират натрия (70 мг/кг на изотоническом р-ре со скоростью 1 - 2 мл/мин).

При неэффективности тиопентал в/в болюсом 250-350 мг, затем в/в капельно со скоростью 5-8 мг/кг/час, или гексенал в/в болюсом 6-8 мг/кг, затем в/в капельно со скоростью 8-10 мг/кг/час.

При неэффективности указанных средств проводят наркоз 1-2 хирургической стадии закисью азота в смеси с кислородом в соотношении 1:2 продолжительностью 1,5-2 часа после окончания судорог.

Тошнота и рвота

При упорной тошноте и рвоте в/в назначают метоклопрамид (Церукал), или домперидон, или тиэтилперазин (Торекан), или перфеназин, или витамин В 6 (пиридоксин).

Психомоторное возбуждение.

При психомоторном возбуждении назначают диазепам (Реланиум) 10 - 20 мг в/м или в/в, или оксибутират натрия 30 - 50 мг/кг в/в, или сульфат магния (Магния сульфат) 2 - 4 мг/час в/в, или галоперидол 5 - 10 мг в/в или в/м. В тяжелых случаях барбитураты.

Для кратковременной седации предпочтительно использовать фентанил 50-100 мкг, или тиопентал натрия 100-200 мг или пропофол 10-20 мг. Для проведения процедур средней длительности и транспортировки на МРТ рекомендуетсяморфин 2-7 мг, или дроперидол 1-5 мг. Для продолжительной седации наряду с опиатами можно применять тиопентал натрия (болюс 0,75-1,5 мг/кг и инфузия 2-3 мг/кг/час), или диазепам, или дроперидол (болюсы 0,01 - 0,1 мг/кг), или пропофол (болюс 0,1-0,3 мг/кг; инфузия 0,6-6 мг/кг/час), к которым обычно добавляют анальгетики.

Адекватное питание больного

Должно быть начато не позднее 2-х суток от начала заболевания. Самостоятельное питание назначается при отсутствии нарушений сознания и возможности глотать. При угнетении сознания или нарушении акта глотания проводят зондовое питание специальными питательными смесями, общая энергетическая ценность которых должна составлять 1800-2400 ккал/сут, суточное количество белка 1,5 г/кг, жиров 1 г/кг, углеводов 2-3 г/кг, воды 35 мл/кг, суточное количество вводимой жидкости не менее 1800-2000 мл. Зондовое питание проводят если у больного имеется неукротимая рвота, шок, кишечная непроходимость или ишемия кишечника.

Изменение мышечного тонуса

После развития инсульта мышечный тонус в руках и ногах изменяется, причем в руках выше тонус в сгибателях, а в ногах в разгибателях.Если вовремя не начать движение в спастических конечностях и не придать им функционально- выгодное положение, то могут развиться контрактуры приводящие к формированию позы Вернике- Манна.

Правильное положение конечности начинают придавать на 2-3 день после инсульта.

В положении на спине: рука выпрямлена в локтевом и лучезапястном суставах, супинированна, плечо отведено в сторону, пальцы выпрямлены, первый палец отведен в сторону, нога несколько согнута в колене, стопа должна быть разогнута под углом 90 градусов и уложена в специальный сапожок или упираться в спинку кровати.

В положении на здоровом боку: парализованные конечности должны быть в полу согнуты и уложены на подушку, здоровая нога слегка согнута и отставлена назад, кисть парализованной руки разогнута и уложена на подушку.Во избежании скатывания пациента под спину должны быть положены 1-2 подушки.

1.8 Профилактика инсульта

Профилактика инсультов - состоит в поддержании здорового образа жизни, своевременном выявлении сопутствующих заболеваний (особенно артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца, сахарного диабета, гиперлипидемии) и их адекватное лечение.

1. Предупреждение развития атеросклероза. Необходимо соблюдение диеты, регулярный контроль уровня холестерина в крови, прием по назначению врача гиполипидемических препаратов, в случае выявления нарушений липидного обмена.

2. Регулярные физические нагрузки необходимы для профилактики развития ожирения, сахарного диабета 2 типа и гипертонической болезни.

3. Отказ от курения. Курение повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и развития атеросклероза, что приводит к инсульту

4. Уменьшение гиперлипидемии.

5. Борьба со стрессом. Неблагоприятные факторы ухудшают состояние больного.

Чтобы уменьшить раздражающее действие препарата на желудок, используют аспирин в оболочке, не растворяющейся в желудке(тромбо-АСС) или назначают антациды.

При неэффективности доз аспирина назначают антикоагулянты(варфарин, неодикумарин).

1.9 Прогноз

Зависит от этиологии и течения основного сосудистого заболевания, от характера и темпа развития патологический процесса в мозге, от локализации и распространённости поражения, а также от осложнений.

Прогностически плохим признаком при геморрагическом Инсульт является глубокая степень нарушения сознания, особенно раннее развитие комы. Неблагоприятно появление глазодвигательных нарушений, горметонии, децеребрационной ригидности или диффузной мышечной гипотонии, наличие расстройства витальных функций, фарингеального паралича, икоты. Прогноз ухудшается при плохом соматическом состоянии больных, особенно вследствие сердечно-сосудистой недостаточности.

Прогноз ишемического Инсульт тяжелее при обширных инфарктах полушарий, развившихся вследствие острой закупорки внутричерепной части внутренней сонной артерии, сопровождающейся разобщением артериального круга мозга, и закупорки средней мозговой артерии, а также при обширных инфарктах ствола мозга вследствие острой окклюзии позвоночных и базилярной артерий. Прогностически неблагоприятны признаки общего отёка головного мозга и вторичного поражения ствола мозга, общие циркуляторные расстройства. Благоприятнее прогноз при ограниченных инфарктах ствола мозга, у лиц молодого возраста и при удовлетворительном общем состоянии сердечно-сосудистой системы.

Полного восстановления утраченных функций удается достигнуть не всегда. В настоящее время инсульт - это ведущая причина инвалидизации.

Глава 2. Практическая часть

2.1 План сестринского процесса при инсульте в условиях стационара

Цель сестринского процесса при инсульте: создание для больного условий, необходимых для выздоровления, предупреждения осложнений, облегчение страданий, а также оказание помощи в осуществлении потребностей, которые в момент болезни он сам осуществить не может.

· Провести субъективное и объективное обследования больного.

· Выявить нарушенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы пациента.

Медицинская сестра осуществляет:

ь Первичную оценку состояния больного и факторов риска развития осложнений;

ь Обучение пациента и родственников к уходу и самоуходу;

ь отбор пациентов и формирование их по группам (например, по давности инсульта, по неврологическому дефекту и т. д.);

ь проводит практические занятия по лечебной физкультуре, обучает больного наблюдению за его состоянием, совместно с больными оформляет личную карточку постинсультного больного, включающую сведения о давности инсульта, принимаемых лекарственных препаратах, имеющихся других заболеваниях, привычном уровне АД, контактных телефонах;

ь читает лекции по борьбе с основными факторами риска инсульта, правилам поведения больных, перенесших инсульт, лечебному питанию;

ь при необходимости направляет больных на консультацию к психотерапевту, психологу, физиотерапевту;

ь вызывает пациентов на плановые осмотры к неврологу

ь ведет медицинскую документацию;

Синдром сестринского диагноза:

ь Синдром нарушения движения(паралич, парез, нарушение координации).

ь Синдром нарушения чувствительности(онемение лица, руки,ноги).

ь Синдром нарушения речи(затруднение произношения слов, нарушение собственной речи и понимания окружающих).

ь Астения(повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, нарушение сна).

План сестринских вмешательств:

Ш Контролировать АД, пульс

Ш Проводить контроль ЭКГ.

Ш Проверять дневник наблюдения пациента за своим состоянием.

Ш Помочь пациенту разобраться с режимом приема лекарственных препаратов

Ш Составить памятку пациенту, записывать препараты, которые больной принимает без назначения врача;

Ш следить за своевременной сдачей анализов, при необходимости выписывать направление на анализы или самостоятельно проводить забор анализов,

Ш проводить оценку способности к самообслуживанию в динамике

Ш Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов

Ш Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги

Ш Провести беседу с пациентом/семьей.

Наблюдение из практики:

Больной 75 лет находиться в стационаре в неврологическом отделении с диагнозом: Инфаркт головного мозга в бассейне правой средней мозговой артерии. Левосторонний гемипарез. Больной в сознании, отмечается слабость в левых конечностях.Самостоятельно малоактивен, нуждается в посторонней помощи и уходе.

Пациенту проведены следующие обследования

Лабораторные:

· Общий анализ крови

· Коагулограмма

· Анализ крови на RW

Инструментальные:

· МРТ головного мозга

· Рентгенография грудной клетки

· Узи сосудов шеи

Консультации специалистов:

· Терапевт

· Окулист

Больной находиться на постельном режиме. Медсестра помогает в удовлетворении физиологических потребностей(при необходимости проводит катетеризацию мочевого пузыря) и проведение гигиенических мероприятий. Осуществляет профилактику пролежней, развития пневмонии, транспортировку больного на обследования.

Назначена щадящая диета с исключением животного жира, углеводов и поваренной соли. Медсестра помогает больному в приеме пищи.

При необходимости осуществляет зондовое питание

Медикаментозная терапия:

Проводится инфузионная терапия

внутривенно капельно (кавинтон 4,0 NaCl 200.0)

Внутримышечно инъекции (этамзилат 2,0 ;пирацетам 5,0; комбилипен)

Таблетированные препараты (энап 10мг х2раза; тромбо АСС 50 мг)

Роль медсестры при этом заключается в проведении постановки капельной системы и внутримышечных инъекции. Помощь при приеме таблеток. Следит за состоянием больного после приема лекарственных препаратов, своевременно сообщает врачу о нежелательных реакциях больного на препарат.

Алгоритмы манипуляций выполняемых медсестрой

Алгоритм действий при постановке системы для внутривенных

капельных вливаний

1. Надеть перчатки

2. Обработать область локтевого сгиба размером 10*10 см стерильным шариком со спиртом

3. Обработать вторым шариком со спиртом область пунктируемой вены

4. Снять сухим шариком избыток спирта

5. Наложить жгут и попросить пациента поработать кулаком

6. Пропунктировать стерильной иглой от системы в вену, при появлении крови, подложить под иглу стерильную салфетку

7. Снять жгут и попросить пациента разжать кулак

8. Подсоединить систему к канюле иглы и открыть зажим на системе

9. Зафиксировать лейкопластырем муфту иглы к коже

10.Отрегулировать скорость поступления капель (по назначению врача)

11. Прикрыть стерильной салфеткой место венопункции

12.Наложить зажим на систему или закрыть кран на системе по окончании инфузионной терапии

13.Приложить стерильный шарик к месту пункции и извлечь иглу из вены

14.Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе на 3-5 мин

15.Использованные шприц, иглу, шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной утилизации (КБУ)

Техника выполнения внутримышечной инъекции:

Оснащение:

1. мыло, индивидуальное полотенце

2. перчатки

3. ампула с лекарственным препаратом

4. пилочка для вскрытия ампулы

5. стерильный лоток

6. лоток для отработанного материала

7. одноразовый шприц объемом 5 -- 10 мл

8. ватные шарики в 70 % спирте

9. кожный антисептик (Лизанин, АХД-200 Специаль)

10. накрытый стерильный салфеткой стерильный латок со стерильным пинцетом

12. аптечка « Анти - ВИЧ»

13. емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина)

14. ветошь

Подготовка к манипуляции:

1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.

2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.

3. Помогите пациенту занять нужное положение.

Техника внутримышечной инъекции:

1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок.

2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.

3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.

4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.

5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.

6. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.

7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.

8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.

9. Ввести иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2-3 мм иглы над кожей.

10. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное вещество.

11. К месту инъекции прижать стерильный шарик и быстро вывести иглу.

12. Уточните у пациента самочувствие.

13. Заберите у пациента 3 шарик и проводите пациента.

Больные с двигательными нарушениями

При обслуживании больных стоит помнить о грамотном и четком выполнении проводимых манипуляций.

В зависимости от выраженности пареза, пациенту понадобиться частичная поддержка или полное осуществление движения за него.

Медсестра должна предотвратить возможную травматизацию больного:

· Обеспечить беспрепятственное передвижение.

· Обучить больного правельному пользованию вспомогательных средств для передвижения

· Тренировать навыки поддержания равновесия и ходьбы

· Для предотвращения падений пациента с кровати, она должна быть оборудована боковыми спинками.

Важно помнить

· Нельзя держать больного за шею - это может привести к травме

· Нельзя тянуть за больную руку - это может привести к вывиху плечевого сустава

· Нельзя поднимать больного за подмышки - это травмирует плечо больной руки и вызывает боль

Наблюдение из практики:

В неврологическое отделение поступил больной в возрасте 60 лет. С диагнозом -инсульт.

Анамнез жизни:

В течение 10 лет страдает сах. диабетом

Объективно:

При осмотре больной в сознании. Жалобы на головокружение, тошноту. С трудом пытается проговаривать слова, обращенную речь понимает. Нарушено движение в правой руке и в правой ноге. Больной с трудом вспоминает текущие события. Отмечается нарушение зрения на оба глаза. Ад 180/140, пульс 80,t37,1С.

Проблемы пациента:

· головокружение

· Тошнота, рвота

· Нарушено движение рук и ног

· Трудно воспринимает текущие события

· Нарушение зрения

Приоритетная проблема: головокружение, тошнота, рвота, нарушено движение рук и ног

Цель: Облегчить состояние пациента, обеспечить правильное отхождение рвотных масс, восстановить движение конечностей, восприятие событий и зрительную функцию

План сестринского ухода

План сестринских действий	Мотивация
Обеспечить надлежащее положение пациента в постели	Профилактика травматизма
Обеспечить правильное отхождение рвотных масс	Обеспечение проходимости воздушных путей.
Вернуть прежнюю двигательно-моторную функцию	С целью осуществления самоухода, проводит практические занятия по лечебной физкультуре
Провести беседу на тему инсульта	С целью понимания и восприятия болезни. обучает больного наблюдению за его состоянием, совместно с больными оформляет личную карточку постинсультного больного, включающую сведения о давности инсульта, принимаемых лекарственных препаратах, имеющихся других заболеваниях, привычном уровне АД, контактных телефонах. читает лекции по борьбе с основными факторами риска инсульта, правилам поведения больных, перенесших инсульт, лечебному питанию
Восстановить зрительную функцию	С целью вернуть уровень зрения

Заключение

Задачи неврологической практики конца XX - начала XXI века требуют более высокой точности топической диагностики и более глубокого понимания патогенеза расстройств высших психических функций при очаговых поражениях мозга.

Согласно исследованиям, у пациентов, только что перенесших инсульт мозга, уже с первых минут в зоне инсульта снижен мозговой кровоток. Снижение на 20% приводит к нарушению функций мозга, а свыше этой цифры изменения могут оказаться необратимыми. Вслед за этим идет разрушение ВПФ.

При нарушениях высших психических функций наблюдается такая деятельность человека, которая возвращается к примитивной нераздельности сенсорной и моторной сфер: непосредственное моторное проявление импульсов с невозможностью задержать свое действие и образовать отсроченное во времени намерение, неумение трансформировать с помощью перемещения внимания раз возникший образ, полная неспособность в рассуждении и действии отвлечься от осмысленных и привычных структур; возвращение к примитивным формам отображающего подражания -вот те глубочайшие последствия, которые связаны с поражением высших символических систем.

Выводы: инсульт гораздо легче предупредить, чем лечить.

Ученые всего мира ищут методы предотвращения и профилактики инсульта. Например научно - исследовательская работа ученых Гарвардского университета, проводимая в 2006 году показала, что можно снизить риск заболевания на 40% очень простыми средствами.

Для этого достаточно регулярно употреблять в пищу овощи и фрукты, богатые бета - каротинами не менее 5 раз в неделю по 200 г.

Такими продуктами были признаны морковь, сладкий картофель - батат и листья шпината. Шпинат можно добавлять в супы, салаты, бутерброды.

Секрет этих продуктов в их антиоксидантных свойствах, они лечат - сосуды, клетки и даже гены.

Так же постоянное употребление пищи, богатой бета - каротинами и витамином А, помогает и в борьбе с последствиями инсульта

Кроме моркови и шпината очень полезны так же тыква, помидоры, апельсины, папайя, манго, дыня и многие другие продукты.

Еще один элемент для профилактики инсульта - калий.

Употребляя каждый день пищу богатую калием так же можно сократить риск возникновения инсульта на 40%.

Необходимая ежедневная доза - 400 мг. Такое количество калия содержится в 200 г. ежедневно съедаемых овощей или фруктов. Особенно богаты калием - бананы.

Кроме правильного питания не стоит пренебрегать прогулками на свежем воздухе - для активного насыщения мозга кислородом, а так-же физическими упражнениями.

Приветствуется быстрая, ходьба, бег, езда на велосипеде, лыжи, плавание.

Не забудем и о посильности нагрузки, для ког-то это могут быть и движения в пастели. Главное - регулярность.

Опять же не упомянуть и о чудесных упражнениях китайской гимнастики Цигун, ведь они подходят для абсолютно любого возраста и имеют направленность на оздоровление и укрепление различных органов человека.

Не следует так же пренебрегать советом - заставлять свой мозг трудиться - чтение, разгадывание кроссвордов очень способствуют повышению мозговой активности.

Основная литература

1. Аббясов И.Х., Двойников С.И., Карасева Л.А. и др. Основы сестринского дела. Под редакцией Двойникова С.И. М.: Академия, 2007. - 336 с.

5. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шведков В.В. Жизнь после инсульта (Популярное практическое руководство по реабилитации больных, перенесших инсульт) // Миклош, 2010. - 46 c.

6. Манвелов Л.С., Кадыков А.С. Инсульт: как предотвратить, как лечить, как восстановить функции // Институт общегуманитар ных исследований, 2007. - 192 c.

10. Организация специализированного сестринского ухода. учеб. пособие / Н.Ю. Корягина [и др.]; под ред. З.Е. Сопиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -- 464 с.

11. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов мед. Вузов / Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. - 4-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - С. 340 - 363.

12. Основы сестринского дела: справочник / М.Ю. Алешкина, Н.А. Гуськова, О.П. Иванова, С.В. Науменко, А.М. Спринц, И.Н. Филиппова, Е.П. Шатова, З.М. Юдакова; под. ред. А.М. Спринца. -СПб.: СпецЛит, 2009. - 463 с.

Интернет ресурсы: http://www.ordodeus.ru/Ordo_Deus12_Insult.html.

Размещено на http://www.allbest.ru/

...

Подобные документы

Место острого нарушения мозгового кровообращения среди причин смерти и инвалидности в России. Реабилитация и риски для здоровья пациента после инсульта. Методы профилактики атеросклероза сосудов головного мозга и риска развития повторного инсульта.

презентация , добавлен 18.12.2014


Морфофункциональные характеристики мозгового кровообращения. Этиология и патогенез инсульта. Клиническая картина, диагностика и профилактика заболевания. Физиотерапевтические процедуры как средство физической реабилитации у больных перенесших инсульт.

курсовая работа , добавлен 17.03.2016


Тенденции современного распространения сосудистых заболеваний. Что такое острое нарушение мозгового кровообращения, основные черты инсульта. Классификация инсультов, этиология и патогенез. Диагностика и лечение острого нарушения мозгового кровообращения.

реферат , добавлен 28.04.2011


Острые нарушения мозгового кровообращения. Показатель больничной летальности. Активная первичная профилактика инсульта. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с уже развившейся церебральной катастрофой в условиях стационара.

курсовая работа , добавлен 10.01.2015


Клиническая картина геморрагического инсульта, ишемического инсульта. Основные факторы риска. Первичная и вторичная профилактика инсульта. Эффективность лечения нервных болезней. Проведение реабилитации после инсульта с применением зеркальной терапии.

курсовая работа , добавлен 01.08.2015


Виды нарушений мозгового кровообращения. Алгоритм неотложной помощи при признаках инсульта. Обязанности медицинской сестры в профилактике нарушений мозгового кровообращения. Практические рекомендации по предупреждению заболевания медицинским персоналом.

дипломная работа , добавлен 05.07.2015


Общая характеристика инсульта как нарушения кровообращения в головном мозге, его причины. Механизм лечебного действия физических упражнений. Методики физической реабилитации на разных этапах инсульта. Дыхательная гимнастика для нормализации гемодинамики.

реферат , добавлен 20.05.2015


Обзор причин возникновения острого нарушения мозгового кровообращения. Изучение этиологии, патогенеза, диагностики, клиники и лечения заболевания. Анализ степени вмешательства медицинской сестры в лечебно-диагностический процесс, её роли в реабилитации.

дипломная работа , добавлен 20.07.2015


Социально-медицинский процесс реабилитации инвалидов как объект научных исследований. Инвалидность человека после инсульта как социально-медицинская проблема. Организация социально-медицинской помощи родственникам больного после перенесенного инсульта.

курсовая работа , добавлен 06.07.2015


Этиология, патогенез, факторы риска пневмонии. Клиническая картина заболевания, осложнения в ходе его течения. Методы диагностики и лечения пневмонии. Деятельность медицинской сестры по организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара.

КУРСОВАЯ РАБОТА

Роль медицинской сестры в реабилитации и санаторно-курортном лечении пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями

Введение

1. Медицинская реабилитация и восстановительное лечение в России

2. Основные принципы санаторно-курортного лечения

3. Роль медицинской сестры в реабилитации и санаторно-курортном лечении пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями

4. Особенности наблюдения за пациентами с сердечнососудистыми заболеваниями в условиях санаторно-курортного учреждения

Заключение

Список использованной литературы

Приложение

Цель работы

Целью работы является обоснование актуальности проблемы профилактики сердечнососудистых заболеваний в условиях санаторно-курортного учреждения.

1. Анализ специальной медицинской литературы по санаторно-курортному лечению.

2. Изучение историй болезни пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями.

Анкетирование больных для ориентировочной оценки состояния здоровья в первую и последнюю недели пребывания в санатории.

Проведение профилактических мероприятий по оказанию сестринской помощи и психологической поддержке данной группе пациентов.

Определение роли медицинской сестры в реабилитации и санаторно-курортном лечении пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями в ФБУ "Санаторий "Тройка" ФСИН России.

Обработка и анализ полученных данных. Выводы.

медицинский реабилитация лечение сердечнососудистый

ВВЕДЕНИЕ

В России вымирает трудоспособное население - по 1 миллиону человек в год . Общая численность населения за последние 12 лет сократилась на 5 миллионов человек, а численность занятого - более чем на 12 миллионов человек. Статистические данные позволяют с уверенностью утверждать, что на сегодняшний день от сердечнососудистых заболеваний страдает 22 миллиона россиян, в мире же только в 2005 году по этой причине умерли 17,5 миллионов человек. Самое печальное, что пациенты с заболеваниями сердечнососудистой системой "молодеют" и летальность в России от этих заболеваний, несмотря на некоторое улучшение демографических показателей, продолжает расти. В 2006 году в общей структуре смертности она составила 56,9%.

Директор ГНИЦ профилактической медицины Росмедтехнологий академик РАМН Р.Г. Оганов назвал ведущими факторами, приводящими к сердечнососудистым заболеваниям (помимо общераспространённых, таких как гипертония и избыточный вес) - курение и депрессия. Для страны, где 70% мужского населения курит, влияние никотина становится лидирующим в списке причин. Психоэмоциональные факторы - на втором месте: исследования показывают, что с той или иной формой депрессивного расстройства в настоящее время живут 46 % россиян. В то же время установлено, что если больной бросает курить, то вероятность смерти от сердечнососудистых заболеваний снижается более чем на треть.

Несомненную пользу приносит сведение употребления алкоголя к безопасным нормам. По данным ВОЗ, на "совести" алкоголя 15% бремени болезней россиян.(По Европе - 9,2%). В России регулярно употребляют горячительные напитки 71% мужчин и 47% женщин зрелого возраста. Среди пятнадцатилетних 17% девочек и 28% мальчиков принимают спиртное еженедельно. Общий зарегестрированный уровень его потребления составляет 8,9 литра в год на душу населения - без учёта пива и спиртных напитков домашнего приготовления.

Вклад наркотиков в заболеваемость населения скромнее - 2%. Ожирение обеспечивает 8% общего бремени болезней. От него страдают 10% мужчин и 24% женщин.

Все вышеперечисленные факторы в значительной мере лишают здоровья россиян. Европейское бюро ВОЗ относит на их счёт 75-85% всех вновь зарегестрированных случаев ишемической болезни сердца. А в странах, где лет двадцать пять назад начали пропагандировать здоровый образ жизни, сегодня картина иная. К 9 ведущим факторам риска возникновения сердечнососудистых заболеваний относятся (Таблица 1):

Таблица 1. Ведущие факторы риска сердечнососудистой патологии.

	Алкоголь	Повышенное АД
		Высокий уровень холестерина
	Повышенное АД	Лишний вес
	Высокий холестерин	Недостаток овощей и фруктов
	Лишний вес	Алкоголь
	Недостаток овощей и фруктов	Низкая физическая активность
	Низкая физическая активность
	Наркотики	Небезопасный секс
	Производственный травматизм	Наркотики

Директор Центра восстановительной медицины и курортологии Росздрава академик РАМН А.С. Разумов говорит: "Мы все боремся с болезнями, у нас фактически нет специалистов по здоровью, а среди населения культура здоровья отсутствует". До 200 тысяч человек в год умирает от внезапной смерти, подавляющее большинство из них имеют диагноз "ишемическая болезнь сердца". ВОЗ предупредила: за 2005-2015 годы потеря ВВП России от преждевременных смертей по причине инфарктов, инсультов и сахарного диабета может составить 8,2 триллиона рублей. Это в 1,5 раза больше, чем расходная часть федерального бюджета на 2007 год. В числе причин такой смертности неадекватная медико-социальная помощь больным данной группы и низкая доступность инновационных технологий лечения, поскольку лечить данные заболевания лекарственными препаратами сегодня уже неактуально.

В национальном проекте "Здоровье" одним из важнейших способов снижения заболеваемости и смертности населения названа профилактика, которая должна охватывать всё больший процент населения. Профилактические меры декларируются как первостепенные по значимости при борьбе с массовыми заболеваниями. Вспомним, что сегодня более половины случаев смертности дают именно сердечнососудистые заболевания, а несчастные случаи и травмы занимают второе место, потеснив злокачественные опухоли. Даже аллергические заболевания (прежде всего бронхиальная астма) становятся смертельными болезнями, не говоря уже об обструктивных бронхолёгочных заболеваниях и желудочно-кишечных расстройствах.

Здоровый образ жизни - ключевое понятие профилактики. Сегодня о нём говорят все. Но, как и в случае с осуществлением всего комплекса профилактических мер, здоровый образ жизни пока не стал нормой. А "формула здоровья" такова (Диаграмма 1):

l до 55-60% - здоровый образ жизни

l до 20% - окружающая среда

l 10-15% - наследственная предрасположенность

l 10% -это влияние здравоохранения (лечебно-профилактическая помощь, реабилитация, грамотный менеджмент и пр.).

Диаграмма 1.

Как известно, лишь соблюдение здорового образа жизни существенно сократило заболеваемость и смертность от ряда заболеваний в США, Франции, Японии, Германии за последние 15-20 лет. По программе ВОЗ удалось на 30-40% сократить заболеваемость и на 15-20% смертность от сердечнососудистых и других неэпидемических заболеваний, что сберегло не только сотни тысяч жизней, но и миллиарды рублей.

Национальный проект "Здоровье" основывается на трёх составляющих:

1) деятельность врачей первичного звена

2) развитие профилактики

Всем им следует уделить первостепенное внимание в разработке и реализации стратегии здравоохранения.

У нас пока не выработана даже общая государственная стратегия реализации социально-профилактического направления. Основы законодательства по охране здоровья, в которых один из разделов посвящён необходимости профилактики без каких либо уточнений и разъяснений относительно форм и методов её осуществления, не компенсируют отсутствия всеобщих обязательных действий органов государственной власти и медицинских служб по реализации социально-профилактического направления. Как же тогда быть с групповым и общественным здоровьем, как и кому грамотно и профессионально его изучать и оценивать?

Ответ на вопрос прост - представителям науки, ныне называемой общественным здоровьем и здравоохранением.

В заключение я приведу таблицу, иллюстрирующую влияние факторов здорового образа жизни и значение двух типов поведения людей и формирования элементов здоровья.

Таблица 2. Формирование здорового образа жизни.

Фаза 1. Преодоление факторов риска для здоровья	Фаза 2. Формирование факторов здорового образа жизни
Низкой социальной и медицинской активности, общей и гигиенической культуры	Высокой социальной и медицинской активности, высокого уровня общей гигиенической культуры, социального оптимизма
Низкой трудовой активности, неудовлетворённости трудом	Удовлетворённости трудом
Психоэмоционального стресса, пассивности, апатии, психологического дискомфорта, депрессии	Физического и душевного комфорта, гармоничного развития физических и психических, интеллектуальных способностей
Загрязнения окружающей среды	Оздоровления окружающей среды, экологически грамотного поведения
Низкой физической активности, гиподинамии	Высокой физической активности
Нерационального, несбалансированного питания, недостаточного питания	Рационального, сбалансированного питания
Злоупотребление алкоголем, курения, потребления наркотиков, токсических веществ	Исключение вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики и прочее)
Напряжённости семейных отношений, неблагоустроенности быта и т.д.	Гармоничных семейных отношений, обустроенности быта и т.д.

1. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В РОССИИ

Система организации восстановительной медицины включает современные технологии на всех стадиях восстановительного процесса: физкультуру, раннее выявление состояний предболезни и заболеваний, их полноценную профилактику и реабилитацию при комплексном использовании природных факторов. Методы восстановительной терапии нужно воспринимать, прежде всего, как попытку изменить внешнюю среду, сделать её возможной для перевода патофизиологических реакций функционирования организма на физиологические. Медицинская реабилитация - это особый раздел медицины, включающий в себя комплекс лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление сниженного уровня здоровья путём предотвращения прогрессирования имеющегося заболевания, восстановления или замещения утраченных функций и трудоспособности. С вопросами медицинской реабилитации теснейшим образом связана проблема сохранения здоровья и трудоспособности. Программы профилактики и лечения заболевания могут дать оптимальные прогнозируемые результаты только в том случае, если учитываются региональные особенности территории, на которой они реализуются. Рассматривая медицинскую реабилитацию как комплекс мероприятий, направленных на устранение изменений в организме, приводящих к заболеванию или способствующих его прогрессированию, и учитывая знания о патогенетических нарушениях в бессимптомных периодах болезни было выделено пять этапов реабилитации. [Превентивная…реабилитация". /Медицинская газета. -2007.-№ 51].

Первый этап, названный превентивным, преследует цель предупредить развитие клинических проявлений болезни коррекцией метаболических нарушений. Мероприятия этого этапа имеют два основных направления. Первое направление предусматривает борьбу с факторами риска, провоцирующими прогрессирование патологических изменений в системах организма. Второе - коррекция метаболических нарушений, главным образом воздействием природных лечебных факторов, таких как гелио-, талассо-, климатотерапия и др. Приоритетом этого этапа является коррекция изменений эндогенными воздействиями.(Диаграмма 2).

Второй (стационарный) этап медицинской реабилитации предусматривает мероприятия по обеспечению минимальной (по объёму) гибели тканей в результате воздействия патогенного агента и предупреждения осложнений болезни. Восстановительный процесс на этом этапе протекает активно при устранении этиологического фактора, достаточных резервов энергетического и пластического материала, сбалансированном водно-солевом обмене, адекватной реакции ферментативных и гормональных систем.

Третий этап реабилитации (поликлинический) должен обеспечивать завершение патологического процесса. Для этого продолжаются лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию остаточных клинических явлений, нарушений микроциркуляции, восстановление функциональной активности систем организма. Большую роль на данном этапе играет целенаправленная физическая культура в режиме нарастающей интенсивности; происходит перенос приоритетов на восстановительное лечение. Важным элементом этого этапа восстановительного лечения является постепенно нарастающая, строго дозированная нагрузка поражённого органа или системы. Главная цель мероприятий - создание структурно-функциональных резервов в подвергшихся агрессии органах или системах.

Четвёртый (санаторно-курортный) этап медицинской реабилитации завершает стадию неполной клинической ремиссии. Лечебные мероприятия этого этапа направлены на перевод стадии нестойкой ремиссии в стойкую, на профилактику рецидивов болезни и её прогрессирования. Здесь используются преимущественно естественные лечебные факторы, направленные на нормализацию микроциркуляции, увеличение кардиореспираторных резервов, стабилизацию функционирования нервной, эндокринной и иммунной систем, органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделения. Полученные многолетние результаты экспериментальных и клинических исследований свидетельствуют, что санаторный этап медицинской реабилитации является чрезвычайно важным для завершения патологического процесса, активации защитных механизмов организма, что способствует предупреждению прогрессирования болезни и рецидивов. На этом этапе наиболее результативным является комплексное применение природных лечебных факторов, однонаправленное их экзо- и эндогенное применение, а также внутренний приём минеральных вод в сочетании с нутриентами.

На пятом (метаболическом) этапе медицинской реабилитации создаются условия для нормализации структурно-метаболических нарушений, имевшихся на доклинической стадии болезни и сохранившихся после завершения клинической стадии. Это достигается длительным применением диетической коррекции, лечебной физкультуры, климатотерапии, минеральных вод. На данном этапе природные лечебные факторы должны использоваться длительное время.

Для программ первого и пятого этапов медицинской реабилитации необходимо преимущественное использование природных лечебных факторов, которые являются привычными для человека, ответные реакции на них закреплены генетически, при их применении обычно не бывает осложнений, характерных для лекарственной терапии, поэтому их можно использовать длительно, курсами и практически всю жизнь для восстановления и сохранения здоровья. Взаимосвязь и преемственность лечебно-профилактических этапов системы реабилитации определяются необходимостью комплексной профилактики и восстановительного лечения. Это позволяет снизить заболеваемость и повысить уровень здоровья.

Восстановительная медицина является одним из приоритетов Национального проекта "Здоровье". Концепция восстановительной медицины сформировалась в России в начале 90-х годов прошлого века. Она определяется как система научных знаний и практической деятельности, направленных на восстановление функциональных резервов человека, сниженных в процессе неблагоприятного воздействия факторов внешней среды и деятельности или в результате болезни. Она изучает закономерности, определяющие норму и способы восстановительной коррекции функциональных резервов человека на всех этапах оздоровления (профилактики) и реабилитации.

В 2008 году Фонд социального страхования Российской Федерации увеличил финансирование программы санаторно-курортного долечивания работающих граждан после стационара до 4 млрд. руб., что на 257,3 млн. руб. больше, чем было затрачено на долечивание в 2007 году. Пройти курс реабилитации в условиях санаториев могут работающие граждане после перенесённого острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, после операций на сердце и магистральных сосудах и т.д.

Программа санаторного долечивания после стационара действует с 2001 года. За 7 лет действия программы количество людей, отдохнувших и подлечившихся в санаториях, выросло в 3,6 раза. В 2008 году, который объявлен "Годом семьи", эта программа приобрела особое значение, ведь она направлена на комплексное оздоровление работающих граждан и, по сути, помогает нашим семьям стать более здоровыми и крепкими.

2. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Возможность подлечиться в санатории даёт людям неоспоримые преимущества в профилактике и лечении многих заболеваний. Но в реабилитации больных после тяжёлых заболеваний санаторно-курортная составляющая особенно важна. При выборе курорта учитывается возможность оптимального сочетания лечебно-климатических факторов, наиболее эффективных при данной конкретной патологии. Основой рационального отдыха и лечения на курорте является научно обоснованный режим с широким использованием физиотерапевтических процедур и лечебной физической культуры. Комплексное применение природных и преформированных физических факторов, строго дифференцированный подход к больным благоприятно влияет на течение патологического процесса, сокращает сроки восстановительного лечения на курорте. Важное значение имеет также создание оптимальных условий для отдыха, исключающих в период пребывания на курорте конфликтные, психотравмирующие ситуации.

Климатолечение - один из важнейших природных немедикаментозных методов, под которым понимают использование в лечебных и профилактических целях специфического воздействия климата разных типов, отдельных метеорологических комплексов и различных физических свойств воздушной среды. Изучение влияния климатических факторов на организм человека привело к выделению отдельного научного направления - медицинской климатологии, стоящей на стыке медицины и климатологии, медицинской географии и курортологии. Основателями медицинской климатологии в нашей стране являются А.И. Воейков, П.Г, Мезерницкий, А.Н. Обросов, В.И. Русанов, В.Г, Бокша, Н.М. Воронин, раскрывшие основные механизмы влияния климатических факторов на организм человека. В России принято так называемое климатогеографическое районирование как обязательное условие эффективного использования условий местности для климатотерапии, в которой выделяют ряд направлений:

l смена климата (оказывает стимулирующее действие, повышает сопротивляемость организма, может вызывать перелом в течении болезни, особенно при вялотекущих патологических процессах)

l использование климатолечебных факторов в привычном для больного климате (лечение в местных санаториях рекомендуется прежде всего больным с нарушенной адаптацией и повышенной метеочувствительностью)

l применение специальных дозированных климатических процедур

l климатопрофилактика - закаливание организма, совершенствование механизмов его приспособляемости к изменяющимся условиям внешней среды.

Климатотерапия заключается в кратковременной смене климата и использовании разных видов климатопроцедур (аэро-, гидро-, гелиопроцедуры и их сочетания - талассотерапия, спелеотерапия и др.); механизм реализации процедур рассматривают как саногенный: под влиянием физического фактора реакции функциональных систем отклоняются от обычного уровня и это стимулирует процессы саморегуляции (прежде всего - тепловой баланс), возвращающие данные системы к оптимальному режиму функционирования. В случаях передозировки или экстремальности климатических условий возможны нарушения процессов саморегуляции и возникновение патофизиологических реакций. В зависимости от используемых физических факторов наибольшее значение приобретают процессы регуляции (воздействие температуры воздуха, влажность).

Аэротерапия - использование воздействия открытого свежего воздуха в лечебных и профилактических целях. Применяется в любых климатических районах в любое время года. При благоприятных погодных условиях аэротерапия включает в себя длительное пребывание на воздухе, в том числе сон на открытых верандах, балконах, на берегу моря. Основным вариантом признаны воздушные ванны - дозированное воздействие свежего воздуха на организм при полном или частичном обнажении пациента. Для дозирования воздушных ванн используется метод холодовой нагрузки. Выделяют холодные, умеренно холодные, прохладные, индифферентные и тёплые воздушные ванны. Больные во время процедур выполняют физические упражнения различной интенсивности. При аэротерапии происходит перестройка дыхательного акта, он становится более эффективным. Повышается напряжение кислорода в альвеолярном воздухе и, следовательно, увеличивается его поступление в кровь и утилизация в тканях. Положительное влияние оказывают аэроионы, озон, терпены, которые повышают окислительный потенциал поглощаемого кровью кислорода и активизируют окислительные процессы в иммунокомпетентных клетках. Морской воздух содержит микрокристаллы солей, йод, что воздействует на локальные иммунные системы в коже и слизистых оболочках воздухоносных путей, восстанавливает их трофику, секреторную и защитные функции. При курсовом воздействии запуск механизмов адаптации приводит к совершенствованию механизмов теплопродукции и теплоотдачи, повышает устойчивость организма к стрессорным воздействиям.

Спелеотерапия - её эффективность связана с уникальными природными свойствами пещер, прежде всего - с безаллергенным и практически асептическим воздухом. Для пещер специфичны устойчивая влажность, невысокая равномерная температура, низкая радиационная нагрузка, отсутствие электрических и атмосферных колебаний, повышенное содержание углекислоты в воздухе, малая вентиляция и высокое содержание в аэрозоле ионов кальция и магния. В санаториях используются аналоги спелеотерапии - спелеокамеры, представляющие собой помещения, стены и пол которых выложен природным камнем, что создаёт условия, аналогичные таковым в пещерах. Воздух в такие помещения подаётся через фильтры из измельчённых камней того же месторождения.

Галокамеры имеют микроклимат соляных шахт благодаря галогенератору, который насыщает помещение сухими высокодисперсными аэрозолями хлорида натрия.

Гелиотерапия (солнцелечение) заключается в использовании прямого излучения Солнца в лечебных целях.

Талассотерапия (лечение морем) представляет собой метод климатотерапии, сочетающий воздушные, солнечные, морские ванны и ряд других лечебных факторов. Основное место, где больные получают климатические процедуры - лечебный пляж. Там осуществляется необходимый медицинский контроль и точное дозирование процедур.

Климатолечебные сооружения условно делят на 3 группы: для тёплого периода года (лечебный пляж, аэросолярий), для холодного периода (лыжная станция, ледяная горка), и для круглогодичного функционирования (климатопавильон, тренажёрно-оздоровительный зал).

Псаммотерапия - лечение нагретым песком. Песочные ванны могут быть общими или местными. Обязательное условие - песок должен быть сухим. После процедуры желательно обмываться под тёплым душем и отдыхать не менее 30 минут.

Климатотерапия включает двигательный режим, под которым понимают рациональное распределение различных видов двигательной активности (в частности, дозированная ходьба). Терренкур - метод лечения, заключающийся в дозированной ходьбе по специально оборудованным дорожкам с возрастающим углом подъёма. Климатический и ландшафтный факторы в сочетании с высокоионизированным воздухом увеличивают терапевтическую ценность метода.

Климатические факторы являются естественными биостимуляторами организма. Воздействие климатическими факторами на организм человека мобилизует адаптационные механизмы, влияет на трофику тканей, изменяет иммунобиологическую реактивность, обменные процессы и т.д.

Лечебная физкультура также имеет огромное значение в санаторно-курортном лечении. Лечебное действие гимнастики заключается в её охранительно-стимулирующем эффекте. Лечебная физкультура (ЛФК) - это совокупность методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации, основанных на использовании физических упражнений, специально подобранных и методически разработанных. При их назначении врач учитывает особенности заболевания, характер, степень и стадию болезненного процесса в системах и органах. В основе лечебного действия физических упражнений лежат строго дозированные нагрузки применительно к больным и ослабленным. Различают общую тренировку - для укрепления и оздоровления организма в целом, и тренировки специальные - направленные на устранение нарушенных функций определённых систем и органов. Гимнастические упражнения классифицируются:1) по анатомическому принципу - для конкретных мышечных групп (мышцы рук, ног, дыхательные и т.д.); 2) по самостоятельности - активные (выполняемые полностью самим больным) и пассивные (выполняемые больным с нарушенной двигательной функцией с помощью здоровой конечности либо с помощью методиста). Для осуществления задачи подбирают те или иные группы упражнений (например, для укрепления мышц живота - упражнения в положении стоя, сидя и лёжа), в результате которых организм адаптируется к постепенно возрастающим нагрузкам и корректирует (выравнивает) вызванные заболеванием нарушения. Назначает ЛФК лечащий врач, а врач-специалист по ЛФК определяет методику занятий. Процедуры проводит инструктор, в особо сложных случаях - врач по ЛФК. Применение лечебной физкультуры, повышая эффективность комплексной терапии больных, ускоряет сроки выздоровления и предупреждает дальнейшее прогрессирование заболевания.

Массаж - система приёмов дозированного механического воздействия на кожу и подлежащие ткани тела человека - также очень широко применяется в системе медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении при различных травмах, заболеваниях.

Грязелечение - метод основан на применении грязей минерально-органического происхождения и грязеподобных веществ (глин и др.), лечебное действие которых обусловлено влиянием температурного и механического факторов, природными физическими свойствами и химическим составом.

Водолечение - наружное применение пресной воды с профилактической и лечебными целями. К водолечебным (водным) процедурам относятся ванны, души, общие и частичные обливания, обтирания, влажные укутывания. Их действия обусловлены температурным, механическим и химическим влиянием воды и зависят от методики проведения. Степень теплового воздействия воды зависит от её температуры. По этому показателю различают холодные процедуры (ниже 20 градусов С), прохладные (20-33 градусов С), индифферентные - безразличные (34-36 градусов С) и горячие (свыше 40 градусов С).

Главное предназначение реабилитационных процедур - это упреждение будущих осложнений уже возникшего заболевания методом повышения уровня адаптации организма. Все вышеперечисленные методы санаторно-курортного лечения постоянно и успешно применяются при лечении пациентов и в нашем санатории.

Рассмотрим принципы санаторно-курортного лечения на конкретном примере ФБУ "Санаторий "Тройка" ФСИН России, где в должности медицинской сестры терапевтического отделения я работаю с 2004 года.

Санаторий расположен на южном побережье Балтийского моря в живописном уголке Калининградской области в небольшом курортном городке Светлогорск (бывший немецкий Раушен). Чистейший морской воздух, солнечные пляжи и отдалённость курорта от каких-либо промышленных производств делают отдых в нашем санатории всё более привлекательным для отдыхающих со всех уголков необъятной России. Санаторий наш Федерального подчинения, в нём круглогодично может поправить своё здоровье любой сотрудник Федеральной Службы Исполнения Наказаний. Ежемесячно в нём отдыхает и лечится порядка двухсот человек.

Бильярд, настольный теннис, тренажёрный и гимнастические залы, библиотека, караоке, дискотеки и просмотры кинофильмов, а также лесопарковая зона отдыха и море в ста метрах - всё это всегда ждёт наших отдыхающих.

В санатории занимаются заболеваниями опорно-двигательного аппарата, пульмонологией, неврологией, кардиологией; лечат такие заболевания сердечнососудистой системы как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь. Это направление актуально, так как в стране сохраняется тенденция к росту показателей заболеваемости сердечнососудистой системы и смертности от них (Таблица 3).

В санатории функционируют три отделения: терапевтическое, физиотерапевтическое и отделение лечебной физкультуры. Доброе отношение к пациенту, участливость в его судьбе являются важным элементом науки ухода за пациентами, включающей знания о социальной психологии, социологии и педагогике.

Таблица 3. Группы стойких нарушения здоровья

		Сердечнососудистые заболевания
	Непреднамеренные травмы
	Нервно-психические расстройства	Непреднамеренные травмы
	Преднамеренные травмы
	Злокачественные новообразования	Болезни органов пищеварения
	Болезни органов чувств
	Болезни органов пищеварения
	Болезни органов чувств	Преднамеренные травмы
	Болезни органов дыхания
	Болезни костно-мышечной системы	Болезни органов дыхания

Также в санатории можно получить консультацию стоматолога, хирурга, дерматолога и психотерапевта. За последнее время значительно улучшилась материально-техническая база санатория. Здесь проводится комплексное восстановительное лечение, используются самые современные физиотерапевтические методы лечения (грязе- и водолечение, ЛФК, массаж, светолечение, ультразвуковая терапия, магнито- и УВЧ-терапия, гидромассаж, дарсонвализация, электрофорез, электросон, ингаляции и т.д.). В наличии имеется и свой спелеокомплекс, где специально подобранная музыка, свет и мягкие кресла делают обстановку идеальной для одновременной релаксации.

3. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ И САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Международный Совет медицинских сестёр определил четыре составляющие профессиональной роли медицинской сестры:

· укрепление здоровья

· профилактика заболеваний

· реабилитация

· облегчение страданий пациентов.

Медицинские работники исполняют эти роли на разных уровнях профилактики, которые представлены как неразрывность различных процессов. На первичном уровне профилактики медсёстры содействуют социальной адаптации пациентов, поощряя их к ведению здорового образа жизни и активно привлекая общественность. На вторичном уровне медсёстры-менеджеры планируют и осуществляют программы обучения пациентов, адаптации инвалидов, проводят мероприятия по укреплению здоровья и профилактике болезней. На третичном уровне по мере прогрессирования болезни акцент медико-социальной помощи делают на реабилитации и санитарно-просветительской работе с родственниками и пациентом. Медицинская сестра отвечает за координирование плана ухода.

В настоящее время становится очевидным, что достижения современной медицины не могут быть реализованы на практике в случаях отсутствия партнёрских отношений и истинного сотрудничества между врачом и пациентом. В конечном счёте только сам больной выбирает, что и как ему предпринимать: следовать ли только рекомендациям врача по приёму лекарств, изменить ли своё питание в сторону оздоровления, повысить ли физическую активность, отказаться ли от вредных для здоровья привычек и прочее. В этом обоюдном процессе роль медицинской сестры с высшим сестринским образованием неразделима. Только партнёрский союз медсестры-менеджера и пациента даёт позитивный результат и обеспечивает приверженность пациентов к лечению, что приводит к улучшению прогноза заболевания и продлению трудоспособной жизни пациентов. Одним из путей формирования партнёрства "медсестра - пациент" является обучение.

При формировании обучающих технологий важно понимать, зачем и чему нужно обучать пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями, так как информированное согласие и участие пациента и в лечебном, и в профилактическом процессе является основой успешного контроля здоровья и болезни. Необходимо понимать, что врач или медицинская сестра, дающие совет пациенту, должны быть не только хорошо информированными о содержании совета, но и должны владеть формой подачи информации, чётко зная цель, которую они должны достичь в результате обучения. Необходимо понимать, что пациенты - это взрослые люди со своими сформировавшимися жизненными принципами и привычками, которые стали образом их жизни, и любое вмешательство в этот образ жизни вызывает естественную в такой ситуации реакцию неприятия, по крайней мере, на первых порах. Поэтому неправильно данный совет или недостаточно обоснованная необходимость перемен, скорее всего, не будут восприняты или выполнены. Именно по этой причине пациенты при анонимном опросе о причинах невыполнения ими рекомендаций медицинской сестры (пример - отказ от вредных привычек) отвечают, что советы сестры неубедительны.

Одной из перспективных форм профилактического консультирования является "Школа здоровья для пациентов". Цель работы школы - дать соответствующие знания, обучить необходимым навыкам и умениям, сформировать мотивацию к изменениям нездоровых привычек и поддержать стремление пациента к оздоровлению и выполнению рекомендаций и назначений врача. В каждом конкретном случае определяются индивидуальные психологические, поведенческие особенности пациента, его готовность выполнить совет врача или медицинской сестры.

Помимо клинических знаний для эффективного обучения пациентов медицинской сестре необходим ряд дополнительных знаний и умений:

знание основ коммуникационного процесса (процесс эффективного общения), владение техникой обратной связи;

знание и учёт психологических принципов формирования поведения и их изменений;

владение активными формами обучения для повышения его эффективности.

Успешному обучению способствует доверительная атмосфера общения медсестры-менеджера и пациента, взаимопонимание и чувство сопереживания, а также эффективная обратная связь (умение слушать, обсуждать, чётко разъяснять цели обучения и т.д.). Советы воспринимаются лучше и действуют более убедительно, если они проводятся с акцентом на положительные ассоциации, не содержат трудновыполнимых рекомендаций и не воспринимаются пациентами как что-то для них неестественное, требующее усилий и дополнительных средств. Желательно сопровождать советы выдачей письменных рекомендаций, памяток, брошюр, иллюстрированных таблиц и схем. Основой процесса формирования мотивации к оздоровлению поведения является понимание пользы и важности тех или иных профилактических мер ("за" и "против", "усилия" и "польза") для конкретного индивидуума, обучаемого в "Школе".

Процесс изменения поведения любого человека сложный и не всегда поступательный. Особые сложности возникают, когда встаёт вопрос о необходимости "искусственно" изменить жизненные привычки и поведение, которые практически всегда не ощущаются пациентом как дискомфорт или неудобство. Напротив, иногда вредные для здоровья привычки воспринимаются пациентом как удовлетворение потребности (покурить - расслабиться, пообщаться; поесть - снять стресс и т.д.).

История создания школ для пациентов с различными хроническими заболеваниями насчитывает в России около 10 лет. Накоплен достаточно богатый опыт обучения пациентов с ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой, сахарным диабетом, артериальной гипертонией и т.д. С формальной точки зрения "Школа здоровья" - это медицинская профилактическая технология, основанная на совокупности индивидуального и группового воздействия на пациентов; направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по рациональному лечению того или иного заболевания, повышение приверженности пациентов к лечению для профилактики осложнений заболевания, улучшения прогноза и повышения качества жизни. Школа здоровья учит не болезни, а тому, как сохранить здоровье, уменьшить проявление болезни и снизить риск осложнений.

Развитие школ для пациентов позволяет реализовать один из основополагающих принципов реформирования здравоохранения - обеспечение единства врача (сестры) и пациента в достижении качества и медицинской эффективности оказываемой пациентам помощи. Сегодня школы для пациентов представляют собой не просто информационные технологии, передающие определённые знания. Ушли в прошлое лекции по санпросвету, безликие, нередко формальные. Школа - это новые информационно-мотивационные технологии; они должны способствовать повышению приверженности пациентов к лечению, сформировать у них мотивацию к сохранению своего здоровья и повысить ответственность пациента за здоровье как своей личной собственности. При достижении этих целей школы обеспечивают качество профилактической помощи населению, что содействует реализации профилактической направленности деятельности службы здравоохранения и является основополагающим принципом её реформирования.

"Школа здоровья для пациентов с сердечнососудистой патологией" является организационной формой профилактического консультирования и направлена на профилактику осложнений, своевременное лечение и оздоровление. Факторы, влияющие на результативность и эффективность Школы, неразрывно связаны с качеством сестринской помощи в целом. Их можно разделить на несколько групп:

отношения между медицинской сестрой и пациентами (взаимопонимание и сопереживание, умение убедить и объяснить и т.п.);

профессиональная компетентность медицинского работника (знание основ понятий риска, уровней факторов риска, разумная повседневная интеграция лечения и долгосрочных мер по профилактике осложнений и улучшению прогноза);

организация профилактической работы в целом, которая определяет её качество (обсуждение с пациентами проблем здоровья, а не только болезни, простота и доступность рекомендаций и их реалистичность для конкретных пациентов, наличие письменных инструкций и памяток, формы и методы обучения и т.д.).

Внедрение "Школы здоровья для пациентов с сердечнососудистой патологией" в реальную практику позволяет получить значительную медицинскую и социально-экономическую эффективность этой новой организационно-функциональной модели профилактической деятельности. В результате обучения пациентов и формирования партнёрства между сестрой-менеджером и пациентом изменились установки пациентов и отношение к здоровью. Постепенно снижается число больных, считающих действия медицинского персонала неэффективными, а экономический фактор перестал считаться главным препятствием для выполнения рекомендаций врача по оздоровлению.

Отечественная система здравоохранения страдает от несбалансированности медицинских кадров, низкой эффективности использования сестринского персонала в практическом здравоохранении, что существенно сказывается на качестве медицинской помощи. Потенциал медицинских сестёр с высшим сестринским образованием используется не в полной мере. Этот факт противоречит принятой в 2001 году Отраслевой программе развития сестринского дела в Российской Федерации, которая призывает к созданию оптимальных условий для повышения эффективности и усиления роли сестринского персонала в оказании медицинской и медико-социальной помощи населению. Работа по формированию здорового образа жизни, правильному восприятию изменившегося состояния здоровья пациентом требует принципиально новых подходов и более современной и расширенной подготовки специалистов. Очевидно, что санитарно-просветительская работа не стала для врачей престижным делом, поскольку не способствует ни продвижению по службе, ни получению квалификационной категории, ни материальному поощрению. Усиление профилактической направленности в области здравоохранения невозможно без реформирования организации работы медицинских сестёр со средним и высшим образованием, а также без перераспределения полномочий между сёстрами и врачами.

Специалистам с сестринским образованием в различных организационных преобразованиях совершенно необоснованно отводят второстепенную роль. Потенциал данной категории медицинских работников велик и продолжает расти, что связано с совершенствованием программ подготовки специалистов с квалификацией "менеджер". Наличие таких специалистов позволяет перераспределить функции в соответствии с их компетенцией и миссией: врачам - заниматься диагностикой и лечением заболеваний, специалистам со средним медицинским образованием - осуществлять уход за больными и медико-социальные мероприятия, а менеджерам - обеспечивать организацию и управление деятельности медперсонала для наиболее эффективного функционирования лечебно-профилактического учреждения. Каждый работник принимает ответственность по осуществлению задач, поставленных перед всем коллективом. Основными положительными результатами реорганизационных мероприятий сестринской деятельности являются:

1) постоянный контроль за состоянием больных

2) более качественное выполнение врачебных назначений

3) обучение сестринского персонала клиническому мышлению

4) работа врачей и медицинских сестёр в единой команде

5) повышение самооценки и статуса медицинской сестры.

Выяснить причину сиюминутного ухудшения состояния больного, поставить социальный диагноз и постараться снять страхи и тревожность перед предстоящей медицинской процедурой - вот одна из целей сестринского процесса, в котором медицинская сестра играет ключевую роль.

В ФБУ "Санаторий "Тройка" ФСИН России медицинская часть представлена десятью врачами и шестнадцатью медицинскими сёстрами. Порядка 75% работающих медиков имеют стаж работы в медицине более 15 лет и 60% - высшую квалификационную категорию.

Я провела опрос медицинских сестёр нашего учреждения. По разработанной мной анкете я опросила 15 человек (Приложение1). Целью анкетирования было получение сведений о стимулах, движущих медработниками среднего звена в их профессиональной деятельности; получение данных о том, что мешает качественной работе сотрудников санатория; получение данных о том, кто на сегодняшний день составляет одну из самых важных звеньев сегодняшнего здравоохранения - средние медицинские работники. Вот что я получила:

· 64% опрошенных (а это больше половины медицинских сестёр) отмечают наличие постоянной работы как главную причину, удерживающую их в данном учреждении

· 33% респондентов удовлетворены объёмом выполняемой ими работы

· 27% опрошенных привлекает хорошее отношение к ним руководства

· 22% устраивает удобный график и близость к дому

· 18% удовлетворены заработной платой

· 16% отметили возможность самореализации (Диаграмма 3).

Хотелось бы отметить, что стаж работы респондентов в санатории составил в среднем 6,5 лет. По мнению анкетированных, на желании эффективно работать негативно отражаются следующие факторы:

· однообразный труд - отметил 1% сотрудников

· отсутствие понимания среди коллег - 2%

· несправедливое отношение руководства - 15%

· большие нагрузки - 18%

· неукомплектованное рабочее место - 22%

· низкая оплата труда медиков - 42% (Диаграмму 4).

Социологический опрос является одним из наиболее показательных методов оценки качества. На основании проведённого исследования и сравнительного анализа качества и профессионализма медицинских сестёр ФБУ "Санаторий "Тройка" ФСИН России я сделала следующие выводы:

Большинство опрошенных удовлетворены качеством выполняемой ими работой и отлично справляются со своими профессиональными обязанностями, что положительно сказывается на всей работе санатория. Однако, то же большинство (42%) считает свою заработную плату несоответствующей качеству своего труда (более низкой, чем это необходимо для нормальной жизнедеятельности и трудоспособности медработника сегодня).

А это, в свою очередь, в дальнейшем сможет помешать санаторию в оказании качественной медицинской помощи пациентам в связи с потерей квалифицированных кадров: из-за низкой оплаты труда работающие сегодня сотрудники вынуждены будут уйти, а молодое поколение не спешит устраиваться на работу за гроши.

Почти треть опрошенных привлекает хорошее отношение к ним администрации, что положительно характеризует весь руководящий состав санатория. Но и почти четверть респондентов недовольны укомплектованностью своих рабочих мест, что никак не может, в свою очередь, качественно улучшать трудоспособность сотрудников и повышать качество оказываемой медицинской помощи нуждающимся в ней больным.

Отсутствие единства в уровне знаний исследуемых сотрудников подтверждает необходимость разработки общей программы обучения медицинского персонала на местах на всех уровнях подготовки специалистов сестринского дела, включая курсы повышения квалификации, различного уровня семинары и конференции.

ВОПРОС: Что Вас прежде всего привлекает в данном учреждении?

16% - возможность самореализации

% - достойная заработная плата

% - решение проблем личного характера

% - хорошее отношение руководства

% - удовлетворение качеством работы

% - наличие постоянной работы

ВОПРОС: Что по Вашему мнению негативно отражается на желании работать?

1% - однообразный труд

% - нет понимания среди коллег

% - несправедливость администрации

% - большие нагрузки

% - плохо оборудованное рабочее место

4. ОСОБЕННОСТИ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В УСЛОВИЯХ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Среди болезней сердечнососудистой системы одной из самых распространённых является ишемическая болезнь сердца (или ИБС, ишемия, коронарная болезнь сердца, коронаросклероз). Ишемическая болезнь сердца распространена во всех экономически развитых странах, можно сказать, весь мир стоит перед угрозой её эпидемии. Что же такое ишемическая болезнь сердца? Этим термином принято называть группу сердечнососудистых заболеваний, в основе которых лежит нарушение кровообращений в артериях, обеспечивающих кровью сердечную мышцу (миокард). Эти артерии называются коронарными, отсюда и название ишемической болезни - коронарная болезнь сердца. Своё название ИБС получила по обуславливающему её процессу, который носит название ишемии. Ишемия -это недостаточный доступ крови к органу, который вызван сужением или полным закрытием просвета в артерии. Так называемая преходящая ишемия может возникнуть и у здорового человека как результат физиологической регуляции кровоснабжения. Это бывает, например, при рефлекторном спазме артерии, который может быть обусловлен влиянием боли, холода, гормональных изменений, таких как выброс в кровь адреналина при стрессе.

Ишемию более длительную, то есть уже ведущую к патологическим процессам, могут спровоцировать биологические раздражители (бактерии, токсины), она может стать следствием закупорки артерии тромбом, сужением сосуда при атеросклерозе или воспалительном процессе, сдавления артерии опухолью, рубцом, инородным телом и т.д. В зависимости от степени нарушения притока крови, от скорости развития и продолжительности ишемии, от чувствительности тканей к недостатку кислорода, от общего состояния организма ишемия может закончиться полным восстановлением поражённого органа или ткани, но может привести и к их некрозу, то есть частичному или полному омертвению.

Ишемия развивается не только в сердечных артериях, существует, к примеру, церебральная ишемия (нарушение мозгового кровообращения), ишемия верхних и нижних конечностей. Но наиболее чувствительными к ишемии являются центральная нервная система и сердечная мышца. Ишемию сердца чаще всего вызывает атеросклероз, при котором и происходит сужение сосудов за счёт накопления на их стенках холестериновых отложений, так называемых холестериновых бляшек. Собственно, ИБС - это и есть один из частных вариантов атеросклероза, который поражает коронарную артерию. Отсюда происходит ещё одно название ИБС - коронаросклероз. Протекает ИБС в большинстве случаев волнообразно, обострения заболевания чередуются с периодами относительного благополучия, когда субъективных проявлений болезни может и не быть. Основным симптомом ИБС считается стенокардия, то есть приступообразные боли в области сердца. На начальной стадии ИБС приступы стенокардии возникают при физической или психологической нагрузке. Дальнейшее течение заболевания обычно длительное: ИБС может развиваться десятилетиями. В типичных случаях через некоторое время приступы стенокардии возникают не только при нагрузке, но и в состоянии покоя. В периоды обострения на её поздних стадиях реальна угроза развития инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда - это некроз (гибель) сердечной мышцы, обусловленный острым нарушением коронарного кровообращения в результате несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой к сердцу. За последние двадцать лет смертность от инфаркта миокарда у мужчин возросла на 60%. Инфаркт значительно помолодел. Сейчас уже не редкость увидеть этот диагноз у тридцатилетних. Пока он щадит женщин до пятидесяти лет, однако потом заболеваемость инфарктом у женщин сравнивается с заболеваемости у мужчин. Инфаркт является одной из основных причин инвалидности, а смертность среди всех заболевших составляет 10-12%. В 95% случаев острого инфаркта миокарда его причиной бывает тромбоз коронарной артерии в области атеросклеротической бляшки. При разрыве атеросклеротической бляшки, её эрозии (образовании язвы на поверхности бляшки), трещине внутренней оболочке сосуда под ней к месту повреждения прилипают тромбоциты и другие клетки крови. Формируется так называемая "тромбоцитарная пробка". Она уплотняется и быстро растёт в объёме и в конце концов перекрывает просвет артерии. Это называется окклюзией. Запаса кислорода клеткам сердечной мышцы, которые питала перекрытая артерия хватит на десять секунд. Ещё около тридцати минут сердечная мышца остаётся жизнеспособной. Потом начинается процесс необратимых изменений сердечной мышцы и к третьему - шестому часу от начала окклюзии мышца сердца на этом участке погибает. Выделяют пять периодов развития инфаркта миокарда:

1. Прединфарктный период. Длится он от нескольких минут до 1,5 месяцев. Обычно в этот период учащаются приступы нестабильной стенокардии, увеличивается их интенсивность. Если вовремя начать лечение, инфаркта можно избежать.

2. Острейший период. Часто возникает внезапно. В этот период формируется вариант течения инфаркта. Варианты могут быть следующие:

· ангинозный (болевой) - это самый частый вариант, по которому течёт 90% инфарктов. Начинается он сильной болью, давящего, жгучего, сжимающего или распирающего характера за грудиной. Боль усиливается, отдаёт в левое плечо, руку, ключицу, лопатку, нижнюю челюсть слева. Продолжительность болевого приступа от нескольких минут до двух-трёх суток. Часто у больных возникает чувство страха, вегетативные реакции (холодный пот, побледнение или покраснение лица).

· астматический - когда инфаркт начинается с одышки, сердечной астмы или отёка лёгких. Такой вариант чаще встречается у пациентов пожилого возраста и у пациентов с повторным инфарктом миокарда.

· абдоминальный - инфаркт начинается с болей в животе. У пациента может быть тошнота и рвота, вздутие живота.

· аритмический - может начинаться резким учащением сердечного ритма или наоборот полной атриовентрикулярной блокадой, когда частота сердцебиений резко урежается и больной теряет сознание.

· церебральный (мозговой) - возникает, если боли в сердце отсутствуют и из-за уменьшения кровоснабжения мозга появляются головные боли, головокружения, расстройства зрения. Иногда могут возникать параличи и парезы.

Острый период. Длится около десяти дней. В этот период окончательно формируется зона погибшей сердечной мышцы и на месте некроза начинает образовываться рубец. В этот период может повышаться температура тела.

Подострый период. Продолжается около восьми недель. За это время полностью формируется и уплотняется рубец.

Постинфарктный период. Длится в течение шести месяцев. Происходит стабилизация состояния больного. В этом же периоде возможен повторный инфаркт миокарда, возникновение стенокардии напряжения или сердечная недостаточность.

Диагноз инфаркта миокарда устанавливается по наличию трёх критериев:

типичный болевой синдром

изменения на электрокардиограмме

изменения показателей биохимического анализа крови, говорящие о повреждении клеток мышцы сердца.

Лечение обязательно проводится в стационаре. После стационара начинается длительный период реабилитации, который длится до шести месяцев.

Половина смертей в результате сердечнососудистых заболеваний приходится на долю ишемической болезни сердца. В России же проблема стоит особенно остро: в нашей стране уровень распространённости ИБС и смертности от ИБС один из самых высоких в Европе. По данным ВОЗ на конец двадцатого века в европейских странах с хорошо развитой медициной ежегодная смертность от ИБС среди пациентов старшего возраста составляет 745 случаев на 100 тыс. населения, а в странах СНГ этот показатель оказывается почти в 4 раза выше. Самое печальное, что разница между уровнями смертности гораздо больше среди молодых пациентов: если в Европе на 100 тыс. населения умирают от ИБС 23 человека, то показатель по странам СНГ - более 120 случаев на 100 тыс. Кроме того, среди больных ишемической болезнью очень часты случаи инвалидности и, соответственно, частичной или полной потери трудоспособности. Всё это превращает распространённость ИБС из сугубо медицинской проблемы в проблему социально-экономическую, которая к тому же может коснуться любого из нас. Поэтому каждому человеку необходимо владеть хотя бы начальными сведениями о том, каковы причины возникновения ишемической болезни сердца, в чём состоят факторы риска развития ИБС и какие профилактические меры необходимо принимать для уменьшения вероятности развития ишемии или её осложнений.

Медицинская сестра определяет потребности пациента при данной патологии, удовлетворение которых нарушено и формулирует проблемы пациента (нарушено удовлетворение потребностей дышать, есть, пить, двигаться, спать, общаться и т.д.). Устанавливает проблемы настоящие: слабость, перебои в работе сердца, одышка при незначительной физической нагрузке. Выделяет приоритетную проблему - приступы болей за грудиной и проблемы потенциальные (риск развития инфаркта миокарда (или повторного инфаркта)).

Сестра ставит краткосрочную и долгосрочную цели и выполняет необходимые сестринские вмешательства:

1) для эффективного лечения и профилактики осложнений обеспечивает выполнение назначенного режима и диеты с ограничением соли и жидкости

2) для восстановления функций сердца обеспечивает выполнение программы ЛФК

3) для контроля состояния пациента наблюдает за внешним видом, пульсом, АД, ЧДД

4) для предупреждения осложнений проводит беседы о необходимости соблюдения диеты, контроля суточного диуреза, постоянного приёма лекарственных препара-тов, контроля артериального давления, отказа от вредных привычек и т.д.

За последние четыре упорно растёт число проводимых консультаций кардиолога в санатории "Тройка". Так, в 2005 году за консультацией вынуждены были обратиться 211 человек; в 2006 году эта цифра возросла до 243 человек. В 2007 году консультация кардиолога была назначена 649 больным, а уже в 2008 году кабинет кардиолога посетили 798 пациентов (Таблица 4).

Таблица 4. Консультации кардиолога в санатории "Тройка" в 2005-2008 гг.

В связи с распространённостью и постоянным ростом сердечнососудистой патологии среди людей разных возрастных категорий, непредсказуемостью по многообразию проявлений и исходов в молодом возрасте данная тема вызвала у меня интерес и необходимость более углубленного изучения. В частности, мной была проведена исследовательская работа среди пациентов с сердечнососудистой патологией, проходящих курс реабилитации после перенесённых заболеваний в ФБУ "Санаторий "Тройка" ФСИН России. Было опрошено 30 больных: 20 женщин и 10 мужчин, которые в процессе своего лечения находились под постоянным контролем кардиолога санатория. Возраст респондентов составил от 18 до 70 лет. В группу от 18 до 25 лет вошли 4 человека, что составило 13% от общего числа пациентов; от 26 до 40 лет - 8 человек или 26%. Группу от 41 до 55 лет составила половина опрошенных, то есть 50% и в группу от 56 до 70 лет вошли 3 пациента или 11% респондентов.

Диаграмма 5. Возрастные границы респондентов

На вопрос "принимаете ли Вы лекарства и как часто?" положительный ответ дали 11 опрошенных, что составили 36% от всего числа анкетированных. Отрицательно на этот вопрос ответили 9 человек или 30 % респондентов. А ответ "редко" дали 10 человек - 34% пациентов

Диаграмма 6. Прием лекарственных средств

Анализируя полученные данные я пришла к выводу, что принятие лекарств у почти половины опрошенных не вызывает никаких проблем не зависимо от того, были ли препараты назначены лечащим врачом или принимаются самостоятельно. Ведь не секрет, что большинство из нас систематически занимается самолечением так и не дойдя до специалиста. А это, в свою очередь, имеет негативные последствия как для самих пациентов, так и для лечащих их терапевтов, хирургов, кардиологов и др. специалистов. И только доведя себя до последней черты, до крайне тяжёлого состояния с кучей возникших осложнений мы созреваем для похода к врачу. В особенности это касается практикующих медицинских работников.

На вопрос анкеты "Есть ли у Вас проблемы с артериальным давлением?" я получила следующие ответы:

l 15 человек, а это 50% опрошенных пациентов имеют проблемы с артериальным давлениием(!). Это страшная цифра, если учесть, что нижняя возрастная граница респондентов составила 18 лет.

l никогда не возникало никаких проблем с давлением у 14 человек, это составило 44% .

Следует также отметить, что методикой измерения артериального давления владеют лишь половина опрошенных пациентов.

Исследование позволило установить, сто большинство пациентов с ишемической болезнью сердца одинаково нуждается в осуществлении как физического ухода, который является одним из важнейших разделов сестринского ухода и направлен на создание наиболее благоприятных условий пребывания пациента в условиях санатория посредством восполнения у него дефицита самообслуживания, так и в обучении пациента выполнению простейших сестринских манипуляций, таких как измерение температуры, приём лекарств, измерение АД и т.д. Выбор этих вопросов для изучения вместе с пациентами определяется специалистом сестринского дела в каждом отдельном случае индивидуально. В научной литературе отмечено, что работа с пациентами эффективна при следующих условиях: наличие чёткой цели, мотивация к обучению и обязательной отработки сформированных умений.

Анализ полученных результатов показал наличие прямой достоверной связи по таким аспектам терапевтического обучения, как его эффективность, цель, метод, основной смысл обучения, то есть восстановление показателей здоровья у пациентов в процессе обучения.

Точкой приложения как для первичной, так и для вторичной профилактики ИБС являются известные нам факторы риска. Из этих факторов следует выделить четыре фактора образа жизни, которые имеют наибольшее значение и могут влиять на возникновение и прогрессирование ишемической болезни сердца. Этими факторами являются курение, питание, а именно содержание в пище жиров и ненасыщенных жирных кислот, таких как омега-3-жирные кислоты, недостаток физической активности и хронический, а особенно профессиональный стресс. Следовательно, здесь можно определить пути изменения образа жизни, к которым относятся отказ от курения, коронаропротективная диета, регулярная физическая активность и уменьшение хронического стресса. Многочисленными исследованиями давно уже доказано, что решающим терапевтическим методом профилактики ИБС является сочетание диеты с минимальным содержанием жиров, отказ от курения, борьба со стрессом и регулярная физическая активность, которые уже через год могут привести к обратному развитию коронарного стеноза.

В 1990-х годах во Франции изучалась так называемая "средиземноморская диета". Речь шла о питании, которое относительно богато ненасыщенными и полиненасыщенными жирными кислотами и омега-3-жирными кислотами. Это исследование проходило с участием 605 пациентов, перенёсших инфаркт миокарда. Питание пациентов исследуемой группы включало большое количество хлеба, овощей, фруктов, рыбы, оливкового масла, немного мяса и маргарина, обогащённого альфа-линоленовой кислотой. По истечении четырёхлетнего периода наблюдения снижение числа повторных инфарктов и смертности составило 12 процентов.

Так же на основании результатов эпидемиологических исследований уже много лет известно, что регулярная физическая активность средней интенсивности (например, неспешные прогулки, работа по дому) оказывает благоприятное влияние в рамках первичной профилактики ИБС. Доказано снижение абсолютного риска для общей смертности на 2,2 процента.

Самой действенной мерой, сравнимой по своему действию с действием комбинированной терапии ингибиторами агрегации тромбоцитов, бета-блокаторами и статинами, является отказ от курения. Диета с низким содержанием жиров также очень эффективна. Эффективность регулярной физической нагрузки и уменьшение хронического стресса с помощью методик коррекции стресса сравнима с эффективностью терапии статинами. Вероятно, что суммарный вклад изменения образа жизни во вторичную профилактику ИБС может во много раз превосходить вклад комбинированной медикаментозной терапии. Проанализировав полученные путём анкетирования данные, я получила следующее:

l 20 человек из 30 опрошенных, а это порядка 65% от общего числа, отмечают возникающие периодически боли за грудиной или боли в области сердца;

l 12 человек - 18%, отмечают аритмии или перебои в работе сердца;

l -шумы в сердце наблюдались у 6 человек или 9% опрошенных

Таблица 5. Часто встречающиеся жалобы пациентов с сердечнососудистой патологией

На вопросы "Анкеты для пациента" о том, обеспечен ли пациентам санатория надлежащий сестринский уход в терапевтическом отделении, оказывается ли консультативная сестринская помощь и поддерживает ли больных сестринский персонал отделения психологически мной были получены вот какие ответы: практически 80-85% опрошенных отвечали на данные вопросы положительно. Отрицательные ответы дали от 15 до 20% респондентов.

В первые семь дней своего пребывания в санатории, получившие после консультации кардиолога курс лечения и опрошенные мной пациенты дали оценку качеству работы медицинских сестёр терапевтического отделения ФБУ "Санаторий "Тройка" ФСИН России:

9 человек из 30 (28%) поставили "отлично"

14 человек из 30 (47%) поставили "хорошо"

7 человек из 30 (25%) оценили как "удовлетворительно"

"неудовлетворительно" поставлено не было ни разу.

В целом, пациенты были довольны отношением к себе среднего медицинского персонала.

Замечаний и нареканий со стороны пациентов фактически не возникало. В течение 14 дней после анкетирования медицинскими сёстрами нашего отделения и мной в частности была проведена большая работа с проходящими курс реабилитации после перенесённых ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда больными. Она включала в себя следующие мероприятия:

1) регулярно проводились беседы с пациентами об имеющихся у них заболеваниях

2) ознакомление пациентов с факторами риска ишемической болезни сердца

3) разговор о вреде курения

4) оформление стенда "Сердечнососудистые заболевания. Что мы знаем о них?"

6) ежедневный контроль у исследуемых больных артериального давления (утром и вечером)

7) 15 человек обучены методике измерения артериального давления

8) 15 человек обучены методике измерения пульса

9) проведены консультации пациентов по приёму лекарств, применению лекарственных средств.

Обучение - это сложный двусторонний процесс взаимодействия обучаемого с обучающим, от которого зависит достижение согласия между больным и медицинским работником. Я изучила мнение 30 пациентов относительно качеств, которыми должен обладать специалист сестринского дела. Результаты исследования отражены в Таблице 6:

Таблица 6. Важнейшие личные качества медицинского работника сегодня

В результате проведённой медицинскими сёстрами терапевтического отделения санатория "Тройка" работы с пациентами с сердечно-сосудистой патологией на третьей неделе пребывания у 18 наблюдаемых нормализовалось артериальное давление, уменьшилась (в отдельных случаях - исчезла) одышка. У 85% наблюдаемых улучшилось общее самочувствие, исчезли явления головокружения, головные боли, уменьшилось число обращений пациентов к врачу. После проведённого курса санаторно-курортного лечения я опросила тех же 30 человек на предмет оценки стиля общения сестринского персонала с пациентами нашего санатория. Все ответы я объединила и продемонстрировала в Таблице 7:

Таблица 7. Ответы на вопросы "Анкеты для пациента после проведённого лечения".

Вопросы/ Ответы	"Полностью"	"Частично"
Был ли обеспечен необходимый сестринский уход	21 человек из 30 (63%)	8 человек из 30 (26%)	2 человека из 30 (6%) (без эффекта)
Была ли оказана консультативная сестринская помощь	11 человек из 30 (30%)	4 человека из 30 (12%)
	12 человек из 30 (18%)	14 человек из 30 (45%)	4 человека из 30 (12%)
Оценить стиль общения сестринского персонала	Доброжелательный (28 человек - 94%)	Другое мнение (1 человек - 3%)	Безразличный (1 человек - 3%)

В личных беседах с пациентами также было выявлено, что почти в 50% случаев пребывания больных на лечении в санатории "Тройка" здоровая психологическая атмосфера в терапевтическом отделении и доброжелательное, тактичное и отзывчивое отношение к пациентам медсестёр дают только положительные результаты. Любовь к пациенту, вежливость, уважение и терпимость - именно этими качествами обладают в полной мере врачи и сёстры санатория, которые окружают каждого вновь прибывшего пациента заботой и вниманием. Своим поведением они создают у больного уверенность в том, что его здоровье под контролем профессионалов, которым можно смело доверить здоровье и жизнь. И пациент начинает переключаться со своей проблемы на общение с окружающими его медицинскими работниками, и происходит чудо - больной идёт на поправку. Конечно же, не последнюю роль здесь играет и постоянный врачебный контроль с лекарственной терапией. Но при качественном сестринском уходе выздоровление пациента происходит гораздо быстрее. Медицинские сёстры сводят к ми-нимуму все проблемы, стремятся уменьшить все неудобства, с которыми сталкивается пациент, не ущемляя его инициативы в вопросах самообслуживания.

Нам всем хорошо известно, что конфликтные ситуации или отрицательные эмоции, полученные в результате общения с медицинскими работниками усугубляют и без того нестабильное состояние больного, вызывают его раздражение, снижают интерес к жизни и стремление к выздоровлению. К уже имеющимся жалобам присоединяются жалобы на плохой сон и снижение аппетита, постоянную головную боль, быструю утомляемость и т.д. Из вышесказанного можно сделать вывод, что здоровье наших пациентов находится в наших с вами руках и напрямую зависит от профессиональной, качественной и успешной работы медицинской сестры.

Хорошему самочувствию и укреплению здоровья способствует не только соблюдение всех врачебных предписаний и выполнение врачебных назначений, но и забота, доброта, милосердие, бескорыстное и добросовестное выполнение своего профессионального долга медицинской сестрой, готовой придти на помощь в любую минуту.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наблюдаемое расслоение общества, увеличение числа социально незащищённых групп населения отрицательно сказывается на доступности медицинской помощи. В условиях дефицита бюджетных средств и кадровых ресурсов трудно обеспечить население общедоступной, безопасной и качественной медицинской помощью. А ведь здоровье населения является одним из основных показателей безопасности государства. Именно поэтому нам необходимо повышать качественный уровень уже имеющийся у нас медицинской помощи и профессионального статуса медицинской сестры.

Поэтому я считаю необходимостью создание на базе лечебно-профилактических учреждений так называемых "Школ здоровья", которые, в свою очередь, позволят освободить время для врачебного приёма с целью осуществления диагностической и лечебной деятельности и повысить качество оказываемой помощи.

В "Школе здоровья" необходимо обучать пациентов осознанному соблюдению здорового образа жизни, основным принципам рационального питания, медикаментозной и немедикаментозной терапии, профилактике обострений различных заболеваний, а также методам самоконтроля и самоухода, приёмам массажа и гимнастики.

Тематику "Школы здоровья" необходимо разрабатывать на основе анализа показателей заболеваемости и учитывать заинтересованность самих больных. С этой целью можно периодически проводить анкетирование пациентов, организовывать запись по различной тематике или оформить ячейку для сбора предложений по интересующим вопросам. Должна быть доступна и наглядная информация о работе "Школы здоровья".

В программу "Школы здоровья" следует включать различные формы обучения: беседы, лекции, практические занятия, дискуссии, обучающие игры; проводить как индивидуальные, так и групповые занятия. Необходимо систематически оценивать предпринимаемые усилия по обучению больных и их родственников.

Использование обучающей системы в виде "Школы здоровья" для пациентов и близких им людей является малозатратной и весьма эффективной методикой профилактической работы, которая позволит увеличить мотивации пациентов к осознанному соблюдению здорового образа жизни и созданию соответствующих условий для дальнейшего роста и развития нации.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Медицинский вестник.-2008.- № 32.С.6.

1. Добромыслова О. Российские болезни./ Российская газета.-2008.-№ 72.С.10

2. Антипенко Н. В тихом месте у Финского залива./Медицинская газета.-2004.-№ 1.С.4

Николаев М. Не ищите здоровья в больницах./Медицинская газета.-2007.-№ 1.С. 4.

Лисицин Ю. Стратегия профилактики./Медицинская газета.-2007.-№ 17. С.12.

Павлова О. Путёвка в санаторий./Медицинская газета.-2007.-№ 86.-С.9

Превентивная реабилитация./Медицинская газета.-2007.-№ 51. С.11.

Мошков Н. В основе - комплексный подход./Медицинская газета.-2004.-№ 101. С.10.

Карпухин И. Основные принципы курортной терапии андрологических больных./Медицинская газета.-2005.-№ 12. С.8.

Глазунов И.С. Необходимость разработки политики и стратегии профилактики сердечнососудистых и других неинфекционных заболеваний./tacis WORK/http://www.depart.drugreg.ru

Кокорина Е.П. Организация сестринской помощи: перспективы развития./Главная медицинская сестра.-2005.-№ 12. С.13-16.

Злобина Г.М., Ильина О.Л. Оценка готовности медсестёр к формированию у пациентов здоровьесберегающего поведения./Главная медицинская сестра.-2007.-№ 14.С. 138-141.

Изюмова И.В. Анализ мотивационных предпочтений средних медицинских работников./Главная медицинская сестра.-2007.-№ 5.С. 23-33.

Поляков С.В. Оптимизация организации медицинской помощи больным кардиологического профиля./Медицинская помощь.-2003.-№ 1.С. 5-12.

Здравоохранение в России 2005./Статистич. сборник. М.: Росстат, 2006.390с.

Под редакцией А.А.Михайлова. Справочник фельдшера./М.: Новая волна, 2002. 576с.

А.А. Чиркин, А.Н.Окороков, И.И. Гончарик. Диагностический справочник терапевта./Минск: Беларусь, 1992. 688с.

Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова. Основы сестринского дела./Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. 512с.

18. Под редакцией В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. Общественное здоровье и Здравоохранение. Учебник для вузов./М.: Мед-пресс информ, 2006. 528с.

19. В.Г. Лычев, В.К. Карманов. Основы сестринского дела в терапии: пособие для студентов факультета высшего сестринского образования медицинских университетов./Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. 512с.

Издательский Дом "Русский врач"/ статьи из журналов/ :// www rusvrach. ru/articles/ms3-08-p34-38

18. Главная медицинская энциклопедия. Глава 21. Физиотерапевтические

процедуры./http://www.pozvonok.ru/med/page-21-1-9.html

19. Инфаркт миокарда. /http://cardiology.eurodoctor.ru/heart-disease/myocardial-

20. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией./http://

promedicine.ru/php/content.php?id=1149

21. Вторичная профилактика ишемической болезни сердца. /http://

www american clinic com articles /55

Приложение 1

Анкета для работника среднего медицинского звена ФБУ "Санаторий "Тройка" ФСИН РОСИИ

1. Что Вас прежде всего привлекает в данном учреждении?

(нужное подчеркнуть)

Заработная плата

Отношение руководства

Возможность самореализации

Возможность решать личные проблемы(подчеркните: удобный график, близость к дому, объём работы).

Возможность дополнительного заработка

Уверенность в наличии постоянной работы

Возможные поощрения (премии и др.)

Удовлетворение выполненной работой

Что по Вашему мнению негативно отражается на желании эффективно работать? (нужное подчеркнуть)

большие физические и эмоциональные нагрузки

низкая оплата труда

плохо приспособленное рабочее место

неудобный рабочий график

однообразный труд

отсутствие понимания среди коллег по работе

1. Задумываетесь ли Вы о карьерном росте (да; нет; иногда)

2. Стаж работы в данной должности ………………………………

3. Читаете ли Вы специальную медицинскую литературу (да; нет; иногда)

Приложение 2

Анкета для пациента

1. Возраст (нужное подчеркнуть) :

От 18 до 25 лет; - от 41 до 55 лет;

от 26 до 40 лет; - от 56 до 70 лет;

свыше 70 лет;

Пол (подчеркнуть): мужской, женский.

Принимаете ли Вы лекарства и как часто?......................

Есть ли у Вас проблемы с давлением? ………………

Владеете ли Вы методикой измерения артериального давления? …

Курите ли Вы? Если да, то как часто? ………………….

Ваш вес? Рост? ……………………………....

Были ли у Вас шумы в сердце?.........................................

Были ли у Вас аритмии или перебои в сердце?.......................

Были ли у Вас боли за грудиной или в области сердца?.................

Обеспечен ли Вам необходимый уход в отделении?

Оказывается ли Вам сестринская консультативная помощь?

Поддерживает ли Вас сестринский персонал психологически?

Проводятся ли с Вами беседы о здоровом образе жизни?

Дайте, пожалуйста, оценку работе медсестёр отделения (подчеркнуть):

отлично; - хорошо; - удовлетворительно; -неудовлетворительно.

Приложение 3

Анкета для опроса пациента после проведенного лечения:

1. Вам был обеспечен необходимый сестринский уход (нужное подчеркнуть):

Полностью;

без эффекта;

стало хуже.

2. Вам была оказана консультативная сестринская помощь (нужное подчеркнуть):

Полностью;

доброжелательный;

равнодушный;

безразличный;

другое мнение.

Какими качествами, по Вашему мнению, должна обладать медсестра в осуществлении ухода за пациентами (нужное подчеркнуть):

профессионализмом;

состраданием;

доброжелательностью;

Ваше особое мнение (указать какое).

полностью; - частично; - не даны вообще.

Похожие работы на - Роль медицинской сестры в реабилитации и санаторно-курортном лечении пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями

Реабилитация - это направление современной медицины, которая в своих разнообразных методах опирается прежде всего на личность пациента, активно пытаясь восстановить нарушенные болезнью функции человека, а также его социальные связи.

Толчком для развития реабилитации как науки послужили Первая мировая и Вторая мировая войны. В связи с достижениями медицины, санитарии, гигиены значительно снизились заболеваемость и смертность от острых инфекционных заболеваний. В то же время ускорение на-учно-технического прогресса, быстрая индустриализация и урбанизация, загрязнение окружающей среды, увеличение стрессовых ситуаций привели к росту тяжелых неинфекционных заболеваний. Принципы медицинской и физической реабилитации.

Программа медицинской реабилитации пациента включает в себя:

* физические методы реабилитации (электролечение, электростимуляция, лазеротерапия, баротерапия, бальнеотерапия и др.), лечебная физкультура,

* механические методы реабилитации (механотерапия, кинезотерапия),

* традиционные методы лечения (акупунктура, фито-терапия, мануальная терапия и др.),

* логопедическая помощь,

* реконструктивная хирургия,

* протезно-ортопедическая помощь (протезирование, ортезирование, сложная ортопедическая обувь),

* санаторно-курортное ленение,

* информирование и консультирование по вопросам медицинской реабилитации,

* другие мероприятия, услуги, технические средства.

Этапы сестринского процесса.

Программы по профессиональной и социальной реабилитации включают в себя вопросы по информированию пациента о программах, созданию условий, наиболее благоприятных для достижения поставленных целей, обучение пациента самообслуживанию, использованию специальных реабилитационных приспособлений.

Сестринский процесс - систематическое определение ситуации, в которой находится пациент и медицинская сестра, и возникающих проблем в целях выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма пациента.

Достижение цели сестринского процесса осуществляется путем решения следующих задач:

* создание базы информационных данных о пациенте;

* определение потребности пациента в сестринском уходе;

* обозначение приоритетов сестринского обслуживания;

* оказание сестринской помощи;

* оценка эффективности процесса ухода.

Первый этап сестринского процесса - сестринское обследование. Он включает оценку состояния пациента, сбор и анализ субъективных и объективных данных о состоянии здоровья перед осуществлением сестринских вмешательств.

На этом этапе медицинская сестра должна: получить представление о состоянии пациента до начала выполнения каких-либо вмешательств; определить возможности самоухода пациента;

установить эффективное общение с пациентом;обсудить с пациентом потребности в уходе и ожидаемые результаты;аполнить сестринскую документацию.

Субъективные данные о здоровье пациента медицинская сестра получает в ходе беседы. Эти данные зависят от состояния пациента, и его реакции на окружающую обстановку. Объективные данные не зависят от факторов окружающей среды. Качество проведенного обследования и получения информации определяет успех последующих этапов сестринского процесса.

Второй этап сестринского процесса - определение сестринских проблем.

Сестринский диагноз - это описание состояния пациента, установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны медсестры.

Сестринский диагноз нацелен на выявление реакций организма пациента в связи с болезнью, может часто меняться в зависимости от реакции организма на болезнь, связан с представлениями пациента о состоянии его здоровья. Основными методами сестринской диагностики являются наблюдение и беседа. Особое внимание в сестринской диагностике уделяется установлению психологического контакта. После формулирования всех сестринских диагнозов медсестра устанавливает их приоритетность, опираясь на мнение пациента о первоочередности оказания ему помощи.

Третий этап сестринского процесса - постановка целей, составление плана сестринских вмешательств.

Пациент активно участвует в процессе планирования, медсестра мотивирует цели, определяет вместе с пациентом пути достижения этих целей. При этом все цели должны быть реальными и достижимыми, иметь конкретные сроки достижения. При планировании целей необходимо учитывать приоритетность каждого сестринского диагноза, который может быть первичным, промежуточным или вторичным.

По времени выполнения все цели делятся на:

краткосрочные (их выполнение осуществляется в течение одной недели, например, снижение температуры тела, нормализация работы кишечника);

долгосрочные (на достижение этих целей требуется более длительное время, чем неделя).

Цели могут соответствовать ожиданию от полученного лечения, например, отсутствие одышки при нагрузке, стабилизация артериального давления.

По объему сестринской помощи выделяют такие типы сестринских вмешательств, как:

зависимое - действия медсестры, выполняемые по назначению врача (письменное указание или инструкция врача) или под его наблюдением; независимое - действия медсестры, которые она может выполнять без назначения врача, в меру своей компетенции, т. е. измерение температуры тела, наблюдение за реакцией на лечение, манипуляции по уходу за пациентом, советы, обучение;

взаимозависимые - действия медсестры, выполняемые в сотрудничестве с другими работниками здравоохранения, врачом ЛФК, физиотерапевтом, психологом, родственниками пациента.

Четвертый этап сестринского процесса - реализация плана сестринского ухода.

Основными требованиями к этому этапу являются систематичность; осуществление координации намеченных действий; вовлечение пациента и его семьи в процесс оказания помощи; оказание доврачебной помощи по стандартам сестринской практики с учетом индивидуальных особенностей пациента; ведение документации, регистрация оказанного ухода.

Пятый этап сестринского процесса - оценка эффективности запланированного ухода.

Медицинская сестра собирает, анализирует информацию, делает выводы о реакции пациента на уход, о возможности осуществления плана ухода, о появлении новых проблем. Если цели достигнуты, медсестра отмечает это в плане о достижении цели по данной проблеме. Если цель сестринского процесса по данной проблеме не достигнута и у пациента сохраняется потребность в уходе, необходимо провести переоценку, выявить причину, помешавшую в достижении цели.

Термин «реабилитация» происходит от латинского «habilis» - способность и «rehabilis» - восстановление способности.

Реабилитация представляет собой комплекс координированно проводимых мероприятий медицинского, физического, психологического, педагогического, социального характера, направленных на наиболее полное восстановление здоровья, психического статуса и трудоспособности лиц, утративших эти способности в результате заболевания.

Исходя из многоплановости задач реабилитации, её условно делят на так называемые виды или аспекты реабилитации: медицинский, физический, психологический, социально-экономический и профессиональный.

Медицинский аспект реабилитации представляет собой комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление и развитие физиологических функций больного, на выявление его компенсаторных возможностей с тем, чтобы обеспечить в дальнейшем условия для возвращения его к активной самостоятельной жизни. Этот аспект реабилитации связан с лечебными мероприятиями на протяжении всего периода наблюдения за больным и включает в себя вопросы наиболее ранней госпитализации, назначения медикаментов, а позже – после возвращения больного к трудовой деятельности – организации активного диспансерного наблюдения и систематического профилактического лечения, включая меры вторичной профилактики.

Физический аспект реабилитации направлен на восстановление физической работоспособности больных, что обеспечивается своевременной и адекватной активизацией больных, ранним назначением лечебной гимнастики, затем ЛФК, дозированной ходьбы, а в более позднем периоде – физических тренировок.

Психологический аспект реабилитации. Изучение характера и выраженности психических нарушений, нередко развивающихся при различных заболеваниях, и своевременная их коррекция – одна из задач этого аспекта реабилитации.

Профессиональный аспект реабилитации. Вопросы трудоустройства, профессионального обучения и переобучения, определение трудоспособности больных составляют предмет профессионального аспекта реабилитации.

Социально-экономический аспект реабилитации включает вопросы взаимоотношений больного и общества, больного и семьи, пенсионного обеспечения.

Фазы реабилитации.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, процесс реабилитации подразделяют на три фазы: больничную (стационарную), выздоровления и поддерживающую. В рамках каждой из этих фаз решаются в том или ином объеме задачи каждого вида реабилитации.

Больничная (стационарная) фаза реабилитации. Целью этой фазы реабилитации является восстановление физического и психологического состояния больного настолько, чтобы он был подготовлен к проведению второй фазы реабилитации в санатории или при наличии противопоказаний – в домашних условиях. Задачи больничной фазы реабилитации, реализуемой в условиях кардиологического или терапевтического, или другого отделения стационара, решаются в рамках каждого из видов реабилитации.

Санаторная (вторая) фаза реабилитации. По завершении больничной фазы реабилитации больной оказывается подготовленным к выполнению программы фазы выздоровления, которая обычно осуществляется в реабилитационных центрах. Эта фаза реабилитации является по существу рубежом между периодом, когда человек находится в статусе больного, и возвращением его в семью, к активной деятельности, жизненным неурядицам и сложностям.

Основная цель этой фазы реабилитации: подготовка больного к активной жизни – возвращению в семью, к рациональной перестройке жизненного уклада, изменению некоторых привычек, к систематическому проведению профилактических мероприятий, включая вторичную профилактику. Задачи физического, психического и других аспектов реабилитации решаются в этой фазе на новом по сравнению с больничным этапом уровне.

Поддерживающая (третья) фаза реабилитации . По завершении фазы выздоровления больной вступает в третью фазу реабилитации, целью которой является поддержание достигнутого в санатории уровня физической работоспособности с некоторым её увеличением у ряда больных, завершение психологической реабилитации больного уже в условиях возобновления его социальной жизни.

Возможным фактором, обеспечивающим эффективность реабилитации в целом, является реализация принципа преемственности между фазами, что достигается занесением полной информации о клиническом, физическом и психологическом статусе больного на каждом этапе реабилитации в этапный эпикриз.

Ведущей в реабилитации терапевтических больных является лечебная физкультура (ЛФК).

Особенности метода лечебной физкультуры:

воздействие на человека физическими упражнениями;

больной сам активно участвует в процессе его лечения и реабилитации.

Средства физической культуры, применяемые в ЛФК:

физические упражнения;

двигательные режимы;

1. естественные факторы природы;

   трудотерапия.

Классификация физических упражнений:

а) гимнастические: общеразвивающие и дыхательные, активные и пассивные, без снарядов и на снарядах;

б) спортивно-прикладные: ходьба, бег, метание мячей, гранаты и др., прыжки, плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках и др.;

в) игры малоподвижные, подвижные и спортивные. Из последних в практике лечебной физкультуры, преимущественно в условиях санаториев, применяют городки, волейбол, теннис, элементы баскетбола.

4.1 РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ.

Осуществляя процесс реабилитации, медицинская сестра выполняет самые разнообразные обязанности, оказываясь в различных ситуациях и часто изменяющихся отношениях с пациентом и его семьей. Весь комплекс подобных взаимоотношений удобно описывать через теорию ролей . С этой точки зрения для медсестры оказываются наиболее значимыми такие роли:

А) Сестра как лицо, предоставляющее уход.

Сестра предоставляет непосредственный сестринский уход по мере необходимости до тех пор, пока пациент или его семья не приобретут необходимые навыки по уходу. Эта деятельность направлена на

· восстановление функций

· поддержание функций

· профилактику осложнений

Б) Сестра как учитель.

Медицинская сестра обеспечивает пациента и его семью информацией и помогает в выработке навыков, необходимых для возвращения к нормальному состоянию здоровья и достижения независимости. Медицинская сестра может предоставлять пациенту обучающую информацию и материалы о его болезни или инвалидности, а также предоставляет информацию о новых методах выполнения задач в повседневной жизни.

В) Сестра как «адвокат».

Медицинская сестра сообщает о потребностях и желаниях пациента другим специалистам, выступая от его имени.

Г) Сестра как «советник».

Сестра действует как постоянный и объективный помощник пациента, вдохновляя его использовать функциональные возможности, помогает пациенту распознать и увидеть сильные стороны личности пациента, организует образ жизни пациента, благоприятный для удовлетворения его потребностей.

Этапы сестринского процесса.

Сестринский процесс – систематическое определение ситуации, в которой находится пациент и медицинская сестра, и возникающих проблем в целях выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон.

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма пациента.

Достижение цели сестринского процесса осуществляется путем решения следующих задач :

· Создание базы информационных данных о пациенте;

· Определение потребности пациента в сестринском уходе;

· Обозначение приоритетов сестринского обслуживания;

· Оказание сестринской помощи;

· Оценка эффективности процесса ухода.

4.2.1 Первый этап сестринского процесса – сестринское обследование.

Он включает оценку состояния пациента, сбор и анализ субъективных и объективных данных о состоянии здоровья перед осуществлением сестринских вмешательств. На этом этапе медицинская сестра должна:

· Получить представление о состоянии пациента до начала выполнения каких – либо вмешательств.

· Определить возможности самоухода пациента.

· Установить эффективное общение с пациента.

· Обсудить с пациентом потребности в уходе и ожидаемые результаты.

· Заполнить сестринскую документацию.

Субъективные данные.

1) Жалобы пациента в настоящее время.

Субъективные данные о здоровье пациента медицинская сестра получает в ходе беседы. Эти данные зависят от состояния пациента и его реакции на окружающую обстановку. Объективные данные не зависят от факторов окружающей среды.

Объективные данные.

2) Антропометрическое исследование: ЖЕЛ, окружности грудной клетки, конечностей, определение ЧДД, динамометрия и др.

3) Соматоскопическое исследование: определение формы грудной клетки, живота, нарушение осанки.

4) Расчет индексов: жизненного, пропорциональности, силового, весоростового.

5) Проведение функциональных проб: проба Мартине с 20 приседаниями, проба Штанге, проба Генче, ортостатическая и клиностатическая.

6) Осмотр и пальпация передней брюшной стенки и органов брюшной полости, области спины (проводится с целью выявления особенностей массируемой области, повреждений кожных покровов, уплотнений, болезненных участков).

7) Особенности психоэмоционального состояния.

Качество проведенного обследования и получения информации определяет успех последующих этапов сестринского процесса.

4.2.2 Второй этап сестринского процесса – определение сестринских проблем (сестринская диагностика).

Сестринский диагноз – это описание состояния пациента, установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны медсестры.

Сестринский диагноз нацелен на выявление реакций организма пациента в связи с болезнью, может часто меняться в зависимости от реакции организма на болезнь, связан с представлениями пациента о состоянии его здоровья.

Основными методами сестринской диагностики являются наблюдение и беседа . Особое внимание в сестринской диагностике уделяется установлению психологического контакта.

После формулирования всех сестринских диагнозов медсестра устанавливает их приоритетность, опираясь на мнение пациента о первоочередности оказания ему помощи (проблемы подразделяются на: настоящие, потенциальные, приоритетные).

4.2.3 Третий этап сестринского процесса – постановка целей, составление плана сестринских вмешательств (планирование).

Пациент активно участвует в процессе планирования, медсестра мотивирует цели, определяет вместе с пациентом пути достижения этих целей. При этом все цели должны быть реальными и достижимыми. Иметь конкретные сроки достижения.

При планировании целей необходимо учитывать приоритетность каждого сестринского диагноза, который может быть первичным, промежуточным или вторичным.

По времени выполнения все цели делятся на:

Краткосрочные (их выполнение осуществляется в течение одной недели, например, снижение температуры тела, нормализация работы кишечника);

Долгосрочные (на достижение этих целей требуется более длительное время, чем неделя). Цели могут соответствовать ожиданию от полученного лечения, например, отсутствие одышки при нагрузке, стабилизация артериального давления.

В зависимости от поставленных целей и задач, а также сроков их исполнения определяются особенности выполнения гигиенической гимнастики, массажа и физиотерапевтических процедур. Физическая нагрузка должна быть адекватна функциональному состоянию пациента.

По объему сестринской помощи, выделяют такие типы сестринских вмешательств, как:

- зависимые – действия медсестры, выполняемые по назначению врача (письменное указание или инструкция врача) или под его наблюдением;

- независимые – действия медсестры, которые она может выполнять без назначения врача, в меру своей компетенции, т.е. измерение температуры тела, наблюдение за реакцией на лечение, манипуляции по уходу за пациентом, советы, обучение;

- взаимозависимые – действия медсестры, выполняемые в сотрудничестве с другими работниками здравоохранения, врачом ЛФК, физиотерапевтом. Психологом, родственниками пациента.

4.2.4 Четвертый этап сестринского процесса – реализация плана сестринского ухода.

Основными требованиями к этому этапу являются: систематичность, осуществления координации намеченных действий; вовлечение пациента и его семьи в процесс оказания помощи; оказание доврачебной помощи по стандартам сестринской практики с учетом индивидуальных особенностей пациента; ведение документации, регистрация оказанного ухода.

Применение сестринского вмешательства, направленно на удовлетворение потребностей пациента. Например: совет и обучение больного навыкам самообслуживания, совет и обучение больного правильному построению двигательного режима дня с учетом проводимой терапии, выполнение самостоятельных занятий гигиенической гимнастики и самомассажа, адаптация некоторых физиопроцедур к амбулаторным условиям.

4.2.5 Пятый этап сестринского процесса – оценка эффективности запланированного ухода.

Медицинская сестра собирает, анализирует информацию, делает выводы о реакции пациента на уход, о возможности осуществления плана ухода, о появлении новых проблем. Если цели достигнуты и проблема решена, медсестра отмечает это в плане о достижении цели по данной проблеме. Если цель сестринского процесса по данной проблеме не достигнута и у пациента сохраняется потребность в уходе, необходимо провести переоценку, выявить причину, помешавшую в достижении цели.

Оценка включает в себя:

- оценку реакции пациента на проводимые вмешательства - учитывается мнение пациента о проводимом сестринском вмешательстве;

- оценку достижения поставленных целей- насколько были достигнуты цели, поставленные в процессе ухода;

- оценку качества проводимых вмешательств- оценивается сама техники выполнения процедур ЛФК, массажа и физиопроцедур.

Похожая информация.