Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И. М. Сеченова
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Лечебный факультет
Кафедра факультетской терапии №2
История болезни
Москва 2016 г
Паспортная часть
1. Фамилия, имя и отчество: Г.Б.Б.
2. Возраст: 66 лет
3. Пол: мужской
4. Семейное положение: женат
5. Профессия: не работает инвалид 1 группы
6. Домашний адрес: ********
7. Дата поступления: 15.08.2016
Жалобы при поступлении в клинику
Больной жалуется на одышку при минимальной физической нагрузке и в покое, приступообразный кашель с трудно отделяемой мокротой, слабость.
История настоящего заболевания
Длительный стаж табакокурения. С 1982 по 1997 г работал газоэлектросварщиком. С 1980 г испытывает одышку при физической нагрузке. С 1980-х г страдает гипертонической болезнью III степени с повышением АД 180/100 мм.рт.ст., постоянной терапии не получает. Целевое АД 130/80 мм.рт.ст. С 1990-х гг. выставлен диагноз ХОБЛ, бронхиальная астма. Приступы удушья возникают в период цветения березы. Базисная терапия Спирива (м-холинолитик), Фостер (бронхолитик + противовоспалительное средство) регулярно. Неоднократно лечился в стационарах, наблюдается пульмонологом по месту жительства. Последнее ухудшение в течение 2х недель: наросла одышка, хуже стала отходить мокрота. Лечение в поликлинике без эффекта. Госпитализирован в плановом порядке. В 2001 г перенес ОИМ. В анамнезе сахарный диабет 2 типа с 50-ти лет, принимает Диабетон (гипогликемическое средство). Максимальная гликемия 37.
История жизни больного
Родился в срок, при рождении матери было 28 лет, отцу 46 лет, оба были здоровы. Был 1м ребенком у матери, 5-ым у отца, вскармливался молоком матери, умственное и физическое развитие соответствовало возрасту. Начал ходить в год, говорить в 1,5 года. Учиться начал в 8 лет, проучился 10 классов. Профессия газоэлектросварщик с 1982 года по 1997 год.
Семейный анамнез
Женат, 2 сына 2 внучки, 1 внук. Отец умер в 94 года от сердечно-легочной недостаточности. Мать умерла в 38 лет - рак коленного сустава.
Профессиональные вредности: газоэлектросварщик.
Вредные привычки: курит более 40 лет 1п/сут, последнее время 3-4 шт в день. Индекс курильщика - 40 пачка/лет. Злоупотребляет алкогольными напитками.
бронхит хронический гнойный слизистый
Перенесенные заболевания
Тифы, малярию, гепатит, венерические заболевания отрицает. Оперирован по поводу привычного вывиха левого плечевого сустава.
Аллергологический анамнез
На антибиотики отек Квинки. Приступы удушья возникают в период цветения березы. Непереносимость пищевых продуктов, запахов растений и других не отмечается. Других Кожных аллергических сыпей, сенной лихорадки, анафилактического шока при соприкосновении с теми или иными пищевыми или иными растительными веществами отрицает.
Наследственность
Наследственных заболеваний у родственников не помнит.
Заключение I этапа диагностического поиска:
Объективное (физическое) исследование
Настоящее состояние больного:
Общее состояние удовлетворительное Сознание ясное Положение в постели активное, с низким изголовьем Ориентация в обстановке полная Ответы на вопросы своевременные Телосложение гиперстеническое
Рост: 175 см
Вес: 112 кг
ИМТ: 36.7 кг/м2 (ожирение II степени)
Кожные покровы
Гиперемия лица и шеи Влажность кожных покровов - нормальная Окраска видимых слизистых - нормальная Эластичность кожи - пониженная Волосяной покров - нормальный, тип оволосения - мужской
Степень развития подкожной клетчатки: умеренная, равномерная
Пастозность голеней и стоп
Лимфатическая система
Жалоб нет, околоушные лимфатические узлы пальпируются в виде горошины, безболезненны, не спаяны с окружающей клетчаткой, кожа над ними не изменена. Подчелюстные, шейные, яремные, надключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Кожа над ними без изменений. Пальпация безболезненна
Мышечная система
Жалоб нет Общее развитие мышечной системы умеренное Тонус пониженный Уплотнений, гипертрофий и атрофий отдельных мышц и мышечных групп не отмечается Гиперкинетических расстройств не выявлено Уплотнений, местной гипертрофии или атрофии не наблюдается
Костная система
Жалоб нет При исследовании грудной клетки, костей черепа, позвоночника, таза, конечностей деформаций, искривления, узуры, утолщения, болезненности при ощупывании и поколачивании нет
Суставная система
Жалоб нет При пальпации суставов их припухлостей и утолщений не наблюдается Состояние кожных покровов над суставами - нормальное Кожные покровы над ними обычной окраски Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью, при этом болезненности и хруста не наблюдается
Система дыхания
Боли в грудной клетке: загрудинные, ноющие, приступообразные. Влияния дыхания и кашля нет
Одышка при минимальной физической нагрузке и в покое. Приступы удушья в период цветения
Исследование верхних дыхательных путей
Дыхание через нос - свободное Отделяемое из носа - нет Обоняние сохранено Боли при разговоре и глотании - отсутствуют Болей у корня и спинки носа, на местах проекции лобных и гайморовых пазух (самостоятельных, а также при ощупывании и поколачивании) не отмечается
Осмотр гортани
Жалоб нет
Ощупывание гортани безболезненное
Осмотр грудной клетки
Форма грудной клетки - бочкообразная Деформации нет Положение ключиц и лопаток на одном уровне, плотно прилегают к грудной клетке
Обе половины равномерно участвуют в акте дыхания Тип дыхания брюшной Дыхание равномерно ослабленное Межреберные промежутки не увеличены Движения не симметричны Дыхательная экскурсия нижнего края легких уменьшена Вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует.
ЧДД 26 в минуту
Пальпация грудной клетки: ригидная, безболезненная
Перкуссия легких звук коробочный
При топографической перкуссии опущение нижних границ легких
Нижняя граница: справа слева
среднеключичная линия VI -
передняя подмышечная VIII VIII
средняя подмышечная IX IX
задняя подмышечная X X
лопаточная XI XI
околопозвоночная XIIостистый отросток. XIIост отр
Подвижность нижнего края:
средне-ключичная линия
средняя подмышечная линия ±2
лопаточная линия
Аускультация легких
Характер дыхания - дыхание жесткое; сухие, преимущественно свистящие хрипы, усиливающие над всей поверхностью грудной клетки при форсированном выдохе, при имитации кашля, в положении больного лежа на спине.
Система кровообращения
При осмотре патологическая пульсация сонных артерий не наблюдается Вены шеи не изменены, не пульсируют Сердечный толчок не определяется
При пальпации дрожание грудной клетки не определяется Пульсация печени не определяется Верхушечный толчок пальпируется в V м/р по левой среднеключичной линии
Перкуссия сердца
Границы относительной тупости сердца
Правая - на 3 см кнаружи от правого края грудины
Левая - V м/р по левой среднеключичной линии
Верхняя по уровня III м/р
Границы абсолютной тупости сердца:
Правая - вдоль левого края грудины
Левая - в V м/р и на 1,5--2 см смещена внутрь от левой срединно-ключичной линии
Верхняя - IV ребре по левой окологрудинной линии
Аускультация сердца
При аускультации сердечные тоны приглушены Ритм правильный
Пульс ритмичный, с частотой 100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения На магистральных артериях верхних конечностей и шеи - удовлетворительный Шумы в проекциях магистральных артерий не выслушиваются
Артериальное давление 160/90 мм.рт.ст.
Система пищеварения
Жалоб нет
Аппетит снижен Регулярный стул - 1-2 раза в день Пищу пережевывает хорошо Глотание и прохождение пищи по пищеводу свободное Слюнотечение - нет Жажды - нет
Исследование органов пищеварения
Полость рта: запах обычный Язык: влажный не обложен
Зев чистый Слизистая - бледно-розовая
Исследование живота
Живот мягкий, участвует в дыхании. Объём живота - 100 см. Поверхностная пальпация: живот мягкий, участвует в дыхании
Глубокая пальпация: сигмовидная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая. Слепая кишка - пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки - пальпируется в виде цилиндра диаметром 2,5 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; урчащая. Поперечная ободочная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 3 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; урчащая
Перкуссия живота: тимпанит выражен в разной степени в различных отделах живота, свободной жидкости в брюшной полости нет. Симптомы флюктуации и Менделя отрицательные
Печень не увеличена 10х8х7 по Курлову, безболезненная Желчный пузырь не пальпируется. Патологические симптомы не выявлены
Селезенка не пальпируется. Патологические симптомы не выявлены
Мочеполовая система
Болей в области поясницы - нет Мочеиспускание - свободное Болей при мочеиспускании нет Болей в поясницы нет При осмотре области почек патологических изменений не выявляется Почки не пальпируются Гиперемии и припухлости в области почек не отмечается Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон
Эндокринная система
Жалоб нет
При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается Исследование щитовидной железы Щитовидная железа - не увеличена Симптом Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвега - отрицательные
Неврологический статус
Речь разборчива Память сохранена Реакция на свет живая Язык по средней линии Нистагм отсутствует Менингеальные симптомы отсутствуют Парезы, параличи отсутствуют Интеллект соответствует уровню своего развития Степень работоспособности снижена.
Критика сохранена Настроение неустойчивое. Головные боли присутствуют, носят постоянный характер Головокружение есть
В психоэмоциональном статусе стабилен, в консультации психотерапевта не нуждается
Заключение II этапа диагностического поиска:
Синдромы: хроническое легочное сердце, эмфиземы легких, поражения дыхательных путей, интоксикационный, бронхообструктивный, дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии.
Инструментально-лабораторные исследования
Общий анализ крови
Анализ крови на общий IgE
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови
Коагулограмма
Анализ мокроты
Посев мокроты на чувствительность к антибиотикам
Рентгенография органов грудной полости
МСКТ органов грудной клетки
Тест толерантность к глюкозе
Осмотр глазного дна
УЗИ сонных артерий
Общий анализ крови (15.03.16):
Лейкоциты - 10.2х109/л (п-1, с-77, м-8, э-1, л-13),
Эритроциты - 5.50х1012/л
Гемоглобин - 157г/л,
Тромбоциты - 246х109/л,
СОЭ - 5мм/час,
Глюкоза - 15.6ммоль/л
Анализ крови на общий IgE - 149МЕ/мл
Биохимический анализ крови резко хилезная сыворотка.
Коагулограмма (16.03.16):
ПВ - 11.0-98.1%-1.02,
АЧТВ - 33.1,
Фибриноген - 17.8,
Общий анализ мочи (16.03.16):
Цвет - желтый,
Прозрачность - полная,
Глюкоза - 6.5,
Билирубин - нет,
Кетоны - нет,
Относительная плотность - 1.030,
Эритроциты - нет,
Белок - 0.1,
Ураты - 0.2 Е.U./dl,
Лейкоциты - нет.
Анализ мокроты (16.03.16):
Цвет - серый,
Характер - слизистый,
Консистенция - вязкая.
Обнаружено: много плоского эпителия и альвеолярных макрофагов. Лейкоциты - 20-40-60 в п/зр.
Эритроциты не обнаружены.
Эозинофилы - ед в п/зр.
Спирали куршмана обнаружены
Грибы - не обнаружено
МБТ - отрицательно.
ФВД(16.03.16):
ЖЕЛ: (проба с сальбутомолом - 86%);
ФЖЕЛ: 3.02 - 78% (82%);
ОФВ1: 2.12 - 71% (75%);
ОФВ1/ФЖЕЛ: 70.2 - 93% (93%);
ПОС: 4.76 - 60% (64%);
МОС 25%: 3.67 - 52% (64%);
МОС 50%: 1.66 - 40% (49%);
МОС 75%: 0.62 - 43% (47%).
Заключение: легкие нарушения ФВД по смешанному типу. Проба отрицательная.
ЭКГ (15.03.16):
Ритм правильный,
Синусовый,
ЧСС - 86 уд/мин.
Снижения кровоснабжения задне-боковой стенки.
Рентгенография органов грудной полости (15.03.2016):
Легочные поля без очаговых и инфильтративных теней. Синусы свободны. Корни не расширены, тяжисты. Сердце расширено в поперечнике. Легочный рисунок усилен за счет интерстициального компонента.
МСКТ органов грудной клетки (17.03.16):
КТ картина очагов малой плотности обоих легких, очаги фиброза. Эмфизематозно-склеротические изменения легких.
Заключение III этапа диагностического поиска:
Синдромы: хроническое легочное сердце, эмфиземы легких, поражения дыхательных путей, интоксикационный, бронхообструктивный, дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии.
Клинический диагноз
Основной: ХОБЛ крайне тяжелого течения: хронический обструктивный слизисто-гнойный бронхит в стадии обострения. Бронхиальная астма (атопическая и инфекционно-зависимая форма) тяжелого персистирующего течения в стадии обострения. Эмфизема легких. Пневмосклероз. Хроническое легочное сердце II ФК.
Сочетанный 1: ИБС: Постинфарктный кардиосклероз (ИМ в 2001 г). Фон: Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4. Атеросклероз коронарных артерий, аорты.
Сочетанный 2: Сахарный диабет 2 типа, средне тяжелого течения в стадии декомпенсации.
Осложнения: Дыхательная и сердечная недостаточность IIБ стадии III ФК.
Сопутствующий: Ожирение II степени.
План лечения
Стол ОВД,
Режим палатный;
Малопоточная О2 терапия;
Ингаляции р-ра ипротерол через небулайзер,
Буденит 1000мкг х 2 р/д
Инфузионная терапия: Эуфиллин 2.4% 10.0
Верапамил 10мг в/в стр
Антибактериальная терапия: Амикацин 1.0
Левофлоксацин 500 мг в/в кап.
Т. Омез 20 мгх2р/д.
Т. Преднизолон 30 мг. Снижать по? таблетки каждые 3 дня
Т. Верапамил 80 мг 1 тх 3р/д
Т. Кардикет 20 мг 1 тх 2 р/д
Т. Верошпирон 25 мг 2 т утром
Т. Аспирин 50 мг 1р/д
АЦЦ 3.0 в/м
Инсулин актропид п/з-8ЕД. п/о-10ЕД. п/у-8ЕД. н/н - 6 ЕД
Размещено на Allbest.ur
Подобные документы
Кашель с незначительным количеством вязкой мокроты слизистого характера, повышение температуры тела, одышка экспираторного характера, усиливающаяся при физической нагрузке, общая слабость, головная боль. Обострение хронического катарального бронхита.
история болезни , добавлен 29.04.2012
Хронический бронхит: этиология, патогенез, клиническая картина и признаки заболевания. Методы диагностики, лечение и прогнозирование хронического бронхита. Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения: описание истории болезни пациента.
курсовая работа , добавлен 22.08.2012
Классификация и клинические проявления хронического обструктивного бронхита. Факторы риска развития заболевания. Типы обострений и их лечение в амбулаторных условиях. Клинико-лабораторные методы диагностики ХОБ. Показания для госпитализации больных.
презентация , добавлен 07.08.2013
Общая характеристика и формы бронхита. Этиология и факты, влияющие на появление и развитие острого и хронического бронхита. Патологическая анатомия, клиническое течение и симптомы острого и хронического бронхита. Профилактика и лечение заболеваний.
реферат , добавлен 07.06.2010
Курение табака как основная причина хронического обструктивного бронхита легких. Профилактика и факторы риска, материалы и методы исследования. Характеристика пульмонологического отделения. Клинико-экономический анализ в деятельности медицинской сестры.
курсовая работа , добавлен 01.02.2012
Исследование заболеваемости и смертности от хронического бронхита в современном мире. Опасные токсические компоненты, содержащиеся в табачном дыме. Определение роли фельдшера в профилактике хронического бронхита курильщика. Лечение кашля курильщика.
презентация , добавлен 29.05.2014
Особенности осмотра органов дыхания, кровообращения, пищеварения и мочеотделения пациентки, обоснование ее диагноза - хронического обструктивного бронхита. Алгоритм выбора лекарственных препаратов. Анализ эффективности и безопасности фармакотерапии.
история болезни , добавлен 04.12.2010
Механизм возникновения хронического обструктивного бронхита. Способы диагностики и проявления бронхиальной обструкции. Лечение дыхательной недостаточности и поддерживающая терапия. Лечение и профилактика хронической обструктивной болезни легких.
реферат , добавлен 25.03.2019
Анамнез заболевания ребенка, поступившего с жалобами на сухой кашель и затрудненное дыхание, госпитализированного с явлениями обструктивного бронхита. Данные инструментальных и лабораторных исследований. Клинический диагноз и план лечения заболевания.
история болезни , добавлен 07.09.2016
Сердцебиение в покое, усиливающееся при незначительной физической нагрузке. Одышка, усиливающаяся при минимальной физической нагрузке. Акроцианоз, учащенный пульс. Нарушение ритма сердца по типу трепетания предсердий. Лечение острого миокардита.
12.08.2017
Бронхи – часть дыхательной системы, представленная в виде трубочек, она связывает трахею с легкими. Воспаления инфекционного характера провоцируют бронхит. Тяжело поддающимся лечению считается бронхит гнойного характера.
Гнойный бронхит – это патологические изменения в бронхиальном дереве, которые имеют воспалительный характер. Симптомами является выделение слизи, с гнойными примесями, происхождение бронхита связывается с появлением вторичной бактериальной инфекции.
При образовании бронхита гнойной этиологии возникает кашель влажной формы, с отделяемой мокротой, имеющей зеленовато-желтый цвет, стойкое повышение температуры до субфебрильных показателей – 37.5 С, не более. Наличие потливости и одышки.
Диагноз ставится, когда получают информацию рентгеноскопического исследования и показания исследований вод, которые смываются с бронхиального дерева и выделяемой мокроты.
Терапия бронхита гнойного характера подразумевает курсы, направленные на уничтожение возбудителя, прием отхаркивающих препаратов, промывание бронхов, лечебно-физкультурную гимнастику и физиопроцедуры.
Возникновение и причины
Причиной развития гнойного бронхита является появление вторичной патогенной бактериальной микрофлоры
Этот вид бронхита представляет собой острый или хронический бронхит, с характерной клинической картиной. Отличием является выделение мокроты, путем откашливания, имеющее гнойное происхождение.
Такой воспалительный процесс в медицине подразделяют на и гнойный. Реже встречаются виды воспалительного характера, такие как: геморрагический и фибринозный.
Проявление бронхита первичного или вторичного. Это означает, что он может появиться как абсолютно отдельный вид недуга, так и на фоне других видов воспалений респираторных путей, таких как: туберкулез, пневмония хронического характера.
Огромное значение имеет комплексность факторов неинфекционного характера, внутренних и внешних факторов.
Из внешних факторов выделяют – грязную атмосферу, вдыхание паров табачного дыма с примесями смол, как при пассивном так и при активном курении, перегревы и переохлаждения, связанные с окружающей средой.
Все эти причины являются раздражающими для слизистой оболочки, выстилающей бронхиальное дерево и респираторный тракт. Это облегчает путь проникновения патогенным микроорганизмам, служит подоплекой для их неконтролируемого роста и развития.
Нарушение вызывают инфекционные заболевания:
- грипп;
- парагрипп;
- риновирусная инфекция;
- синтициально-респираторная инфекция.
Внутренними факторами являются, причины, происходящие в организме человека, такие как:
- пожилой возраст;
- сильные степени ожирения;
- пониженное содержание витаминов;
- дефициты в иммунной системе;
- повышенное употребление спиртных напитков.
Причиной развития гнойного бронхита является появление вторичной патогенной бактериальной микрофлоры. Возбудителями будут пневмококки, синегнойная палочка и гемофильная палочка.
Прохождение процессов в бронхиальном дереве воспалительного гнойного характера обусловлено инфекционными очагами в носоглотке:
- воспаления придаточных пазух;
- хроническое воспаление миндалин;
- хроническое заболевание легких;
- хронические абсцессы;
- пневмонии хронического характера;
- туберкулез легочных тканей.
Продолжительные раздражительные действия на бронхи человека имеют механический, физический или химический характер. Факторы провоцируют возбудимость клеток эпителия. В следствии повышенной функции выделения секрета клетками, выстелающими респираторный тракт, появляется гиперкриния (большое количество слизи) и дискриния (смена вязкости и состава).
Такие преображения повышают риск возникновения бактериальных инфекций в дыхательных путях. При воспалительном процессе, с микробным характером, кардинально меняется состав клеток бронхов, там резко повышается количество нейтрофильных белых кровяных телец.
Выделяемая мокрота становится с гнойными примесями, сильно вязкой и плохо откашливается.
Симптоматика гнойного бронхита
Инфекция в бронхах имеет характерное опускание вниз, поэтому отмечается появление насморка, инфекционные воспаления в горле и трахеи
Наличие гнойного бронхита характеризуется предшествующими недугами:
- простудными болезнями;
- переохлаждениями;
- реакциями аллергического типа;
- стрессовыми факторами.
Инфекция в бронхах имеет характерное опускание вниз, поэтому отмечается появление , инфекционные воспаления в горле и трахеи.
Клинические проявления гнойного бронхита характеризуются проявление сильного отравления организма продуктами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, сильным приступообразным кашлем и . Острый период заболеваний характерен проявлением температуры тела до 37.5 градусов, общего недомогания, слабости и повышенной потливости.
Заболевшего беспокоят приступы кашля, с выделением густой мокроты, имеющей желтовато-зеленоватый цвет, в частоте случаев с неприятным запахом. Мокрота при заболевании может выделятся постоянно, а может не выделяться.
При небольших физических нагрузках у больного наблюдается сильная одышка, быстрое чувство усталости. У пациентов отмечаются кровяные прожилки или сгустки в мокроте, что объясняется раневыми повреждениями в слизистой оболочке бронхов.
Длительный процесс бронхита, приводит к накоплению мокроты и изменению стенок бронхиального дерева. Это приводит к закупорке бронхиальных просветов, вызывая одышку, свист при акте вдыхания и выдыхания воздуха, надсадный кашель.
Процесс, при несвоевременном лечении, может вызвать начало эмфиземы легких (патологическое увеличение объема альвеол и нарушение перегородок между ними) и легочное сердце (увеличение правых отделов сердца в результате повышения артериального давления).
Диагностика гнойного бронхита
Чтобы провести диагностику нужно обратиться к специалисту, который проведет предварительный осмотр, направит на сдачу лабораторных анализов
Чтобы провести диагностику нужно обратиться к специалисту, который проведет предварительный осмотр, направит на сдачу лабораторных анализов. Они включают в себя:
- общий анализ крови;
- анализ мокроты;
- рентгенографию;
- бронхоскопия.
При проведении общего анализа крови, обращают внимание на сдвиги в лейкоцитарной формуле и в скорости оседания эритроцитов.
В случае биохимического анализа крови обнаруживают наличие гипер–альфа1 и альфа2–глобулинемию и специфических показателей.
Рентгенографическое исследование является информативным при диагностике гнойного бронхита. На снимке будет усиление рисунка и расширение легочных корней, признаки эмфиземы легких и пневмосклероза.
Бронхоскопия является информативным методом, при проведении исследования, можно обнаружить признаки эндобронхита – покраснение и отеки слизистых оболочек, наличие большого количества гнойного секрета в просветах бронхиального дерева.
При бронхоскопии берут пробы секрета из бронхов, это понадобится для проведения микроскопического, бактериологического и цитологического исследования.
Лечение гнойного бронхита
Важно при диагностированном заболевании соблюдать постельный режим
Важно при диагностированном заболевании соблюдать постельный режим, максимально отказаться от вредных привычек и иных факторов, провоцирующих развитие бронхита. При сильной выраженности отравления токсинами микроорганизмов, возможна госпитализация пациента.
Главными методами терапии являются:
- препараты муколитики;
- биостимуляторы;
- витаминные препараты;
- лечебная физкультура.
При появлении гнойного бронхита прогноз является благоприятным в случае своевременно начатого лечения. В случае долгого протекания заболевания, возможно ухудшения качеств жизни, возникновение пневмоний, легочной эмфиземы, гипертензии.
Среди разнообразных форм наиболее тяжелый и опасный гнойный бронхит, при котором повышается риск серьезных осложнений. Но гнойная форма не развивается внезапно, и при адекватном, своевременно начатом лечении острого катарального бронхита можно не допустить его перехода в гнойный хронический тип. Данную разновидность проще предупредить, чем вылечить, поскольку в воспалительный процесс зачастую вовлекаются многие другие органы.
Острый бронхит в гнойной форме протекает редко, она более характерна для хронического заболевания, причем симптомы в виде выделения гнойной мокроты иногда наблюдаются даже в период ремиссий.
Место в общей классификации
Есть множество подходов к , в частности, различают разные его виды по характеру экссудата, образующегося при воспалении. Некоторые из них характерны для острой формы течения, а другие присущи хроническому бронхиту.
Острый бронхит подразделяют на такие формы:
- , мокрота серозная, прозрачная и водянистая;
- слизистый – мокрота вязкая, желеобразная, слизистая;
- катарально-гнойный, мокрота слизистая с примесями гноя, значительным количеством лейкоцитов, более жидкая.
Гнойный острый бронхит развивается редко. При нем содержание лейкоцитов в отделяемой слизи увеличивается, могут встречаться эритроциты, что проявляются в виде мутно-зеленоватой вязкой мокроты, иногда с красновато-коричневыми вкраплениями.
Хроническая форма по характеру отделяемой слизи и наличию осложнений может быть:
- неосложненным, сухим или с выделением слизистой мокроты;
- гнойным. Гнойная мокрота выделяется постоянно или периодически;
- обструктивным. Мокрота слизистая, наблюдаются выраженная обструкция дыхания;
- гнойно-обструктивным. Симптомы стойкой обструкции сопровождаются выделением гнойной мокроты.
Возбудители и механизм развития
Катаральный бронхит обычно имеет вирусную или аллергическую природу, слизистый – чаще вирусно-бактериальную и бактериальную. Возбудителями гнойного бронхита являются грамотрицательные бактерии, преимущественно стрептококки.
Их жизнедеятельность вызывает такие симптомы:
- слизистая бронхов отекает, затрудняется дыхание;
- образуется умеренно вязкая слизисто-гнойная или вязкая гнойная мокрота, ее объем может достигать 250 мл в сутки.
Инфекция может проникать в бронхи разными путями:
- респираторным, при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей;
- с током лимфы, при воспалении лимфоузлов инфекционной природы;
- с током крови, при наличии очага инфекции в любых внутренних органах.
Последние 2 случая рассматривают как вторичный тип, а гнойный бронхит респираторной природы считается первичным.
Чаще всего хронический бронхит с гнойными отделениями развивается вследствие недостаточно эффективного лечения ряда заболеваний:
- ОРВИ, гриппа в случае присоединения бактериальной инфекции;
- бактериальной ангины;
- трахеита;
Затяжной характер этих заболеваний приводит к ослаблению иммунной системы. В результате возбудитель, жизнедеятельность которого на время была подавлена, вновь активизируется.
Также создаются благоприятные условия для проникновения в бронхи новых патогенных микроорганизмов. Наличие незалеченных очагов инфекции в ЛОР-органах, травмы грудной клетки, длительное воздействие на органы дыхания химикатов, табачного дыма, загрязненного или чрезмерно сухого воздуха, переохлаждение являются дополнительными факторами риска.
Симптоматика
Для гнойной формы бронхита характерны достаточно специфические симптомы, выраженность которых зависит от фазы заболевания:
- кашель влажный, вне обострений приступы могут наблюдаться только по утрам;
- мокрота густая, гнойная или слизисто-гнойная, плохо отходит. У некоторых больных такой характер мокроты наблюдается постоянно, в период обострений и ремиссий. У других вне обострений мокрота может быть слизистой;
- хронический бронхит сопровождается субфебрильной температурой, которая зачастую держится и в перерывах между обострениями;
- повышенная утомляемость и потливость;
- одышка, особенно выраженная при гнойно-обструктивной форме;
- болезненность дыхательных мышц, вызванная постоянным напряжением (миалгия).
Хронический бронхит, в том числе гнойный, обостряется несколько раз в год. Обострение могут спровоцировать переохлаждение, контакт с аллергеном в случае повышенной чувствительности; активизация воспалительных процессов в других органах, стресс.
В стадии обострения клинические симптомы приобретают более выраженный характер:
- приступы кашля учащаются и становятся более затяжными и изнурительными;
- характер мокроты может меняться на гнойный, если в период ремиссии она была слизистой, а ее объем увеличивается;
- симптомы бронхиальной обструкции проявляются, если отсутствовали вне обострения. Или усиливаются, если наблюдались и раньше;
- это же касается проявлений дыхательной недостаточности;
- если у больного имеются сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной системы, начинается их декомпенсация. Происходит нарастание основных признаков, что приводит к общему ухудшению состояния;
- возможно лихорадочное состояние, но температура обычно сильно не повышается, держится на уровне субфебрильной.
На основании анализа симптоматического комплекса врач не всегда может утверждать, что у больного именно гнойный бронхит, и поэтому назначает ряд исследований. малоинформативен – ее биохимические показатели и лейкоцитарная формула при обострении изменяются незначительно.
Более показательны . Одним из признаков гнойного характера является повышенная концентрация в ней нейрофильных лейкоцитов. Рентген и бронхография в большинстве случаев выявляют бронхоэктазы – расширения бронхов, особенно мелких. Объем форсируемого выдоха сокращается более чем вдвое.
В чем опасность?
Поскольку гнойным чаще всего бывает хронический бронхит, носящий затяжной характер, с частыми обострениями, постоянным нарастанием обструкции. При этом велик риск осложнений, например, может развиться гнойно-обструктивный вид. У людей старше 65 лет вероятность хронической обструкции увеличивается.
Она имеет такие симптомы:
- выдох удлиненный, сопровождается свистом;
- губы при дыхании сжаты, а на шее в процессе выдоха набухают вены;
- прослушиваются сухие хрипы свистящего звучания.
В периоды обострения хронический гнойно-обструктивный бронхит часто приводит к развитию острой дыхательной недостаточности. Среди других возможных осложнений:
- расплавление гноем реснитчатого эпителия и нарушение отхождения мокроты;
- вовлечение в процесс стенок бронхов и патологическое расширение бронхиол (бронхоэктатическая болезнь), в результате чего повышается уязвимость бронхов и легких для инфекций, развивается склонность к кровохарканью;
- распространение инфекции на легкие, развитие пневмонии.
Лечение
Поскольку гнойный бронхит вызывает бактериальная инфекция, для его лечения необходима антибиотикотерапия. Наиболее эффективно с учетом возбудителя по результатам бакпосева. Практикуется введение этих препаратов путем внутривенных инъекций и эндотрахеальных вливаний. Результаты терапии должны регулярно контролироваться, учитывать нужно не только объективные и субъективные симптомы, их динамику, но и результаты аппаратной диагностики.
С интервалами 3-7 дней необходимо выполнять бронхоскопию, пока не будет выявлено затухание воспалительного процесса.
Помимо антибиотиков показаны такие препараты:
- муколитики для нейтрализации побочного действия антибиотиков, ухудшающих ;
- бронхолитики и спазмолитики при симптомах обструкции, бронхоспазме;
- десенсибилизирующие и антигистаминные препараты при чувствительности к аллергенам, некоторым лекарственным препаратам, либо инфекционной сенсибилизации.
Эффективно дополняют медикаментозную терапию , ЛФК, постуральный дренаж. Параллельно требуется проводить лечение обострившихся сопутствующих заболеваний, не допускать прогрессирования легочно-сердечной недостаточности.
Если бронхит сопровождается сильным кашлем с обильным отделением гнойной мокроты, медики диагностируют гнойный бронхит острой воспалительной формы с бактериальным поражением слизистой органа.
При неблагоприятном развитии событий гнойный бронхит перерастает в хроническую стадию .
Опасна ли такая ситуация?
Хронический гнойный бронхит - особенности заболевания
Главное отличие хронического гнойного бронхита от простой формы – вялотекущий характер болезни. Патология проходит со скрытой симптоматикой и ярко заявляет о себе ежегодными рецидивами. Обострения длятся более 3 месяцев. Они проходят с мучительным кашлем и повышенным отделением слизи.
Симптомы хронического гнойного бронхита
Хронический гнойный бронхит отличается затяжным процессом и усилением закупорки бронхов (обструкция). Бронхиальная обструкция вызывает усиленное образование и скопление мокроты. При обострении болезни при кашле ежесуточно может отделяться до 250-300 мл слизи.
Симптомы хронического бронхита гнойного типа разнятся и зависят от вида и длительности воспалительного процесса. К ним относятся:
- тахикардия;
- отсутствие аппетита;
- побледнение эпидермиса;
- изменение вкусовых ощущений;
- неприятный запах из ротовой полости;
- мучительный кашель с приступами одышки;
- незначительное повышение температуры тела;
- повышенная потливость особенно в ночное время;
- постоянная усталость с астеническими признаками;
- болезненность в районе грудины, усиливающаяся при кашле.
Рецидив хронического гнойного бронхита может начаться даже после малейшего переохлаждения организма . Эта ситуация особенно опасна для пожилых и ослабленных людей. У таких лиц процесс вызывает резкое ухудшение дыхательной функции и развитие обструктивного бронхита.
Осложнение проявляется удлинением вдоха и напряженным дыханием, сопровождающимся выбуханием вен и сухими свистящими звуками при дыхании.
Хронический слизисто гнойный бронхит в стадии обострения - факторы риска
К переходу гнойного бронхита в хроническую форму причастно легкомыслие самого больного.
Неграмотное лечение, а порой и вовсе отсутствие терапии становится основной базой для развития хронической формы патологии.
Угрозу добавляют и следующие провоцирующие факторы:
- резкая смена климата;
- травмирование грудной клетки;
- заболевания иммунной системы;
- долгое курение (и пассивное также);
- длительный стресс, переутомления;
- продолжительный курс химиотерапии;
- дополнительно развившаяся инфекция;
- предрасположенность к аллергическим проявлениям;
- перенесенные инфекционные заболевания: коклюш, грипп, корь;
- проживание в районах с неблагополучной экологической обстановкой.
Гнойный бронхит хронического вида развивается продолжительное время , постепенно охватывая все органы системы дыхания. Этот процесс опасен и коварен, особенно в период рецидива. Инфекция легко провоцирует развитие пневмонии, эмфиземы легких.
При обнаружении тревожных симптомов следует немедленно обратиться к врачу и заняться лечением болезни.
Лечение хронического гнойного обструктивного бронхита
Прежде чем приступать к основной медикаментозной терапии, врачи выясняют причину, приведшую к развитию хронической формы гнойного бронхита.
Например, если выявлен гнойный хронический бронхит курильщика, терапия будет бесполезной, пока больной не расстанется с пагубной привычкой.
При выборе лекарственных средств врачи ориентируются на возраст пациента , длительность заболевания и факторы, вызвавших переход гнойного бронхита в хроническую форму.
Антибиотики . Назначаются, если заболевание было вызвано бактериальной инфекцией. Прежде, чем назначать антибактериальное лечение, проводится исследование мокроты на предмет ее чувствительности к антибиотикам.
Если времени на анализ мокроты нет, а хронический гнойный бронхит находится в стадии рецидива, предпочтением медики отдают антибиотикам широкого спектра воздействия пенициллиновой группы: Амоксиклав, Амоксикар, Амоксициллин Сандоз, Флемоксин, Аугментин.
Отхаркивающие препараты
. Чтобы улучшить проходимость бронхов и справиться с трудностями, возникающими при выводе мокроты, больному прописывают отхаркивающие препараты ряда муколитиков.
Муколитики воздействуют на структуру слизи и разрушают негативные соединения, которые делают слизь вязкой.
Чаще назначают следующие муколитические лекарства: Карбоцистеин, Ацетилцистеин, Амброксол, Бромгексин.
Противовирусные лекарства . Используются, если патологический процесс носит вирусный характер. Это лечение имеет смысл в периоды ремиссии патологии. Чаще медиками назначается следующие препараты: Интерферон лейкоцитарный, Амиксин, Цитовир-3, Локферон, Ремантадин.
При терапии хронического гнойного бронхита в стадии обострения проводят лечебную бронхоскопию, применяя эндотрахеальное вливание. Санация бронхов проводится с помощью резинового катетера либо специального гортанного шприца. Частота процедур зависит от объема отделяемой слизи и выраженности нагноения.
После санации и откашливании мокроты в бронхи вводят антисептические препараты: растворы диоксидина, фурацилина или сока каланхоэ . Если патология сопровождается расширением бронхов (бронхоэктазы), после обработки антисептиками в бронхи вводят и антибиотический раствор (3-5 мл).
Терапия патологического процесса – мера комплексная, включающая физиотерапевтические методы: электрофорез, УВЧ, ингаляции, ИКВ-терапию, массажи и лечебную физкультуру. Лечение хронического бронхита в домашних условиях можно совмещать и с использованием методов народной медицины.
Проблемы пациента с хроническим гнойным бронхитом - советы знахарей
Народные врачеватели советуют использовать животный жир, как эффективное средство отведения мокроты . Жиры можно принимать внутрь в качестве наваристых бульонов и в виде наружного средства для растираний.
Травы . Хорошим подспорьем в борьбе за здоровье станут лекарственные сборы с шалфеем, ромашкой, чабрецом, подорожником, солодкой и липовым цветом. Травы можно использовать в сборе либо по отдельности. Для приготовления целительного напитка нужно запарить столовую ложку травы ½ л кипятка, настоять четверть часа и пить трижды в сутки.
Целебный чай . Помогает справляться с проявлениями гнойного бронхита чай, приготовленный из отрубей. Возьмите отруби (400 г), заварите крутым кипятком (1,5 л) и оставьте массу на полчаса. Принимать лекарство следует после еды по 3-4 раза в сутки.
Удивительное алоэ . Этот рецепт применим к использованию только взрослым (он не рекомендуется беременным женщинам). Четыре крупных листочка растения нужно залить бутылкой крепкого красного вина и поставить емкость в темное место на 4-5 суток. Готовое лекарство принимать по 30 мл перед приемом пищи по 3-4 раза в день.
Чудодейственный инжир . Возьмите 10 плодов инжира, залейте горячим молоком (500 мл). Массу томите на маленьком огне до загустения минут 10-15. Принимать по столовой ложке трижды в день. Это лекарство отлично снимает приступы мучительного кашля и помогает выводу мокроты.
Знаменитая редька . Рецепт от кашля из черной редьки и меда известен многим. Такое лекарство восстанавливает работу бронхов и выводит мокроту. У овоща отрезается верхушка и делается углубление, куда заливается мед.
Углубление, наполненное сладкой массой, нужно закрыть отрезанной верхушкой и оставить на 3-4 сутки (либо запечь в духовом шкафу). Принимают массу по чайной ложке 4-5 раз в сутки. Вместо редьки можно использовать свеклу.
Грамотный подход к борьбе с проявлениями гнойного хронического бронхита включает в себя и профилактические меры. Внимательное отношение к своему здоровью поможет избежать проявление рецидивных состояний и скорее избавиться от заболевания.
Меры профилактики
Какие бы меры не были использованы в терапии хронического гнойного бронхита, для достижения эффективных результатов больному следует соблюдать следующие рекомендации:
- Своевременно лечить отоларингические заболевания.
- В периоды межсезонья принимать комплексы витаминов.
- Обязательно вакцинироваться во время сезонных эпидемий.
- Беречь собственный организм от переохлаждений и сквозняков.
- Позабыть о вредных привычках (курение, неумеренное потребление алкоголя).
- Поддерживать полноценный режим питания с ограничением потребления углеводов и соли.
- Пить больше теплой жидкости. Лучше остановить выбор на отварах, травяных чаях и свежевыжатых соках.
- Ежедневно бывать на свежем воздухе, не забывать проводить влажную уборку и регулярно проветривать жилые помещения.
При наличии хронического гнойного бронхита обязательно выезжайте на курортное лечение , желательно на черноморском побережье с возможностью посещать соляные пещеры и проводить грязелечение. С соблюдением всех советов и грамотного подхода к терапии о патологии можно будет забыть спустя 1-1,5 месяца лечения.
Слизисто-гнойный хронический бронхит (J41.1)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Бронхит хронический у детей - хроническое воспалительное поражение бронхов, протекающее с обострениями не менее 3 раз в течение последних двух лет. В большинстве случаев это заболевание у детей является синдромом других хронических заболеваний легких (в том числе - врожденных и наследственных).
Уточнение слизисто-гнойный хронический бронхит
подразумевает:
- отсутствие приступов удушья;
- наличие слизисто-гнойной или гнойной мокроты.
Этиология и патогенез
Этиологические факторы:
- курение (активное и пассивное) - основная причина;
- острый бронхит;
- загрязнение воздуха дымом, пылью, окисью углерода, окислами азота, сернистым ангидридом и другими химическими соединениями;
- рецидивирующая респираторная инфекция (в основном - респираторные вирусы, палочка Пфейффера, пневмококки).
Патанатомически хронический бронхит представлен диффузным поражением крупных и средних бронхов. По глубине поражения выделяют:
- эндобронхит (поверхностный) - воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке бронха;
- мезобронхит - воспаление мышечного или подслизистого слоя стенки бронха;
- панбронхит - воспаление всех слоев стенки бронха.
Эпидемиология
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Анамнез связан с курением, работой или проживанием в районах с загрязненным воздухом, наличием хронических заболеваний дыхательных путей.
Жалобы:
1. Кашель многолетний, длительность - не менее чем 3 месяца на протяжении 2-х лет подряд.
2. Слизисто-гнойное отделяемое после значительного кашля. Выделение мокроты не прекращается даже в фазу ремиссии и усиливается зимой.
Диагностика
1. Для диагностики активности хронического бронхита важное значение придается исследованию мокроты : макроскопическому, цитологическому, биохимическому. Мокрота имеет гнойный характер, содержит преимущественно нейтрофильные лейкоциты, отмечаются повышенное содержание кислых мукополисахаридов и волокон ДНК, увеличивающих вязкость мокроты, снижение содержания лизоцима и т. д.
3. Основное поражение при хроническом бронхите чаще всего локализуется в более мелких ветвях бронхиального дерева, в связи с этим в его диагностике используют бронхо- и рентгенографию
.
На начальных стадиях заболевания изменения на бронхограммах у большинства больных отсутствуют.
При хроническом бронхите, имеющем длительное течение, на бронхограммах могут выявляться обрывы бронхов среднего калибра и отсутствие заполнения мелких разветвлений (вследствие обструкции), что создает картину «мертвого дерева». В периферических отделах возможно обнаружение бронхоэктазов в виде заполненных контрастом мелких полостных образований (диаметром до 5 мм), соединенных с мелкими бронхиальными ветвями.
На обзорных рентгенограммах могут наблюдаться деформация и усиление легочного рисунка по типу диффузного сетчатого пневмосклероза, часто с сопутствующей эмфиземой легких.
Показания к инструментальной диагностике
1. Рентгенография применяется в основном:
- у пациентов пожилого возраста, т.к. данная категория пациентов может не иметь клинических признаков пневмонии даже при ее возникновении;
- при подозрении на развитие бронхопневмонии у пациентов любого возраста;
- для дифференциальной диагностики у курящих пациентов.
2. Бронхоскопия показана при:
- длительном некупирующемся кашле;
- кровохарканьи;
- проведении дифференциальной диагностики.
Лабораторная диагностика
Общий анализ крови , как правило, не информативен. Возможные изменения связаны с присоединением инфекции.
Цитологическое исследование мокроты полезно при постоянном кашле. Обнаруживают слущенные клетки эпителия, нейтрофилы и альвеолярные макрофаги. Количество и пропорции нейтрофилов и альвеолярных макрофагов различаются в зависимости от фазы процесса.
Дифференциальный диагноз
Осуществляется дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:
- астма;
- ХОБЛ;
- муковисцидоз;
- дефицит альфа-1-антитрипсина;
- бронхопневмония;
- рак бронха;
- туберкулезное поражение бронхов;
- бронхоэктазы.
Чаще всего появляется необходимость дифференцировать хронический бронхит от хронической пневмонии, бронхиальной астмы, туберкулеза и рака легкого.
Хронический бронхит отличается от бронхильной астмы прежде всего отсутствием приступов удушья - для обструктивного бронхита характерны постоянные кашель и одышка. При хроническом обструктивном бронхите разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии снижена (вариабельность менее 15%), при бронхиальной астме - разность повышена (вариабельность более 20 % указывает на повышенную реактивность бронхов). Для обструктивного бронхита кроме того не характерны сопутствующие аллергические заболевания, эозинофилия крови и мокроты.
Дифференциальная диагностика хронического бронхита и туберкулеза легких основана на наличии или отсутствии симптомов туберкулезной интоксикации, микобактерий туберкулеза в мокроте, а также на данных бронхоскопического и рентгенологического исследований, туберкулиновых проб.
Важное значение имеет раннее распознавание рака легкого на фоне хронического бронхита. Подозрительными признаками в отношении опухоли являются надсадный кашель, боль в грудной клетке, кровохарканье. Их наличие требует проведения срочного рентгенологического и бронхологического исследований больного; наибольшее количество информации при этом дают томография и бронхография. Необходимо цитологическое исследование мокроты и содержимого бронхов на атипичные клетки.
Осложнения
Лечение
Отказ от курения и пребывания в загрязненной атмосфере является основным залогом успешного лечения.
1. Противокашлевые средства, содержащие кодеин и декстрометорфан, могут быть применены только кратковременно у пациентов с сильным постоянным кашлем.
2. Терапия бета-агонистами короткого действия, ипратропия бромидом и теофиллином может быть использована для контроля таких симптомов, как бронхоспазм, одышка и хронический кашель у стабильных пациентов с хроническим бронхитом. Этой же группе для контроля хронического кашля также может быть предложено лечение длительно действующими бета-агонистами в сочетании с ингаляционными кортикостероидами.
3. Муколитики применяют у пациентов с тяжелыми, длительными обострениями (обычно в зимний период). Их применение может быть эффективно для снижения частоты и длительности обострений у пациентов с тяжелыми формами заболевания.
4. Антибактериальные препараты назначаются при документально подтвержденной бактериальной респираторной инфекции. Преимущество отдают пероральному пути приема. Изменение цвета мокроты происходит из-за пероксидазы, освобожденной из лейкоцитов, поэтому цвет сам по себе не может рассматриваться как свидетельство бактериальной инфекции.
Учебная история болезни (Хронический обструктивный бронхит)
Страницы работы
Министерство здравоохранения РБ
Гомельский Государственный Медицинский институт
Кафедра Внутренних болезней
Курс пропедевтики внутренних болезней
Заведующий кафедрой доцент
Куратор 3 курс 19гр.
Время курации 1.05.2002г.
Учебная история болезни
I. Опрос больного (субъективное исследование)
1. Паспортная часть
ж) домашний адрес
з) дата поступления
и) кем направлен
2. Жалобы больного
Больной жалуется на кашель, который обычно возникает по утрам с выделением небольшого количества мокроты. Кашель умеренной интенсивности. Характер мокроты слизистый, при отстаивании серо-белого цвета, вязкая, без запаха. Имеются жалобы на одышку экспираторного характера и не связанную с физической нагрузкой. Также больной жалуется на отеки ног.
3. История настоящего заболевания
Больной отмечает у себя начало заболевания с 1997г., когда и появились у него выше изложенные жалобы. Возникновение заболевания больной связывает с переохлаждением. Начало заболевания постепенное. Впервые обратился за медицинской помощью 23.04.2002г. На диспансерном учете не состоит. Лечился амбулаторно. Причина госпитализации - малая эффективность амбулаторного лечения.
4. История жизни больного
Родился в 13.02.1930г. в городе Гомеле в семье рабочих. Рос и развивался соответственно возрасту. Получил среднее специальное образование. По профессии слесарь. Материально бытовые - условия в детстве удовлетворительные. В психическом и физическом развитии от своих сверстников не отставал. Работал слесарем. В настоящее время пенсионер. Проживает в квартире, жилищные условия удовлетворительные. Питание нерегулярное, неполноценное. Женат, имеет сына. Личную гигиену соблюдает. Родители и ближайшие родственники наследственными болезнями не болели. Больной отмечает у себя перенесенные заболевания. Заболевания туберкулез, венерические, болезнь Боткина отрицает. Больной курит но алкоголь не употребляет. Имеется аллергия на пиницилин (теряет сознание).
II. Объективное исследование
1. Общий осмотр
Состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Выражение лица обычное. Телосложение нормостеническое, рост 168 см, вес 70 кг, осанка правильная. Походка замедленная. Кожные покровы бледные с розовым оттенком, сухие, тургор снижен, сыпи нет. Волосы с сединой. Ногти овальной формы с гладкой поверхностью. Подкожно жировая клетчатка на уровне пупка 2 см, на уровне угла лопатки 1,5 см, на задней поверхности плеча 1,5 см. Лимфатические узлы подчелюстные, шейные, затылочные, подключичные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые не пальпируются. Мышцы развиты хорошо, тонус сохранен, сила достаточная. Костный скелет развит пропорционально. Форма головы овальная, нос седловидный. Изменений конфигураций и размеров суставов не наблюдается. Кожа вокруг суставов не гиперемированна.
2. Система органов дыхания
2.1 Осмотр грудной клетки
Форма грудной клетки нормостенического типа, симметричная. Надключичные и подключичные впадины выражены незначительно. Положение ключиц и лопаток симметричное. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Тип дыхания смешанный. Число дыханий 18 в минуту, дыхание глубокое. Ритм дыхания правильный.
2.2 Пальпация грудной клетки
При пальпации грудной клетки болезненности не выявлено, голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках. Грудная клетка эластичная.
2.3 Перкусси легких
При сравнительной перкуссии выявлен ясный легочной звук, симметричной локализации. При топографической перкуссии выявлено: высота стояния верхушек легких над ключицами слева 2,5 см, справа 2,5 см. Ширина полей Кренига слева 6 см, справа 5 см.
Хронический гнойный бронхит история болезни
Основное заболевание :
Бронхиолит ассоциированный с интерстициальной болезнью лёгких (пневмонией?).
Фоновое заболевание :
Общая вариабельная иммунная недостаточность
со снижением IgG и отсутствием IgA
Сопутствующие заболевания:
Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
Субсерозная миома матки.
Идиопатическая (аутоиммунная?) тромбоцитопения, леченная глюкокортикостероидами в высоких дозах.
I. Паспортная часть
Фамилия, имя, отчество: К.О.Ю.
Пол: женский
Дата рождения: 23.02.1977 г.р.(33 года)
Постоянное место жительства: г. Ульяновск
Профессия: врач-эндокринолог
Дата поступления: 29.11.10
Дата курации: 8.12.2010 - 13.12.2010
· кашель с гнойной мокротой,
· умеренную слабость во второй половине дня.
III. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
В 1993 году (в возрасте 16 лет) через 2 недели после реакции Манту развилось гриппоподобное состояние, по поводу чего получала сульфадимезин по 2 табл. 3 р/сут. На фоне приема препарата отметила появление тошноты, рвоты, выраженной слабости. На третий день появилось лимонно-желтое окрашивание кожных покровов, потемнение мочи. Госпитализирована в гематологическое отделение Ульяновской областной клинической больницы №1. При обследовании выявлено снижение гемоглобина до 30 г/л, тромбоцитов до 144,4 тыс/мкл, ретикулоциты 9,6%, повышение СОЭ до 65 мм/ч. Выполнена пункция костного мозга: костный мозг обильноклеточный, полиморфный, эритропоэз по нормобластическому типу. Диагностирована аутоиммунная гемолитическая анемия, гемолитический криз. Назначен преднизолон 60 мг в сутки с полной постепенной отменой в течение 4 месяцев с положительным эффектом. Дважды проводилось переливание эритроцитарной массы. Год наблюдалась у гематолога. Рецидивов гемолиза не было.
До 2001 года жалоб не предъявляла. В 2001 году на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов отметила появление на нижней трети голеней экхимозов, гематом, также отметила сильную метроррагию. Выявлено снижение уровня тромбоцитов до 28 тыс/мкл, LE-клетки не обнаружены, антиДНК, АТ к кардиолипину, РФ в пределах нормы. Прием контрацептивов прекращен. В течение 2 месяцев принимала преднизолон по 60 мг в сутки, на фоне которого уровень тромбоцитов нормализовался. Выявлена субсерозная миома матки.
В 2002 году после приема постинора отметила появление мелкоточечной геморрагической сыпи на голенях, сильную метроррагию. Госпитализирована в гематологическое отделение Ульяновской областной клинической больницы №1. При поступлении выявлено: уровень гемоглобина 144 г/л, лейкоцитов 4,7 тыс/мкл, тромбоцитов 9,2 тыс/мкл, СОЭ 32 мм/ч. Поставлен диагноз: системная красная волчанка, хроническое течение, с поражением кожи. Принимала плаквенил 200 мг, преднизолон 40 мг/сут с постепенным снижением дозы в течение 6 месяцев. На фоне терапии уровень тромбоцитов нормализовался.
В конце 2003 года в связи с беременностью прекратила прием всех лекарственных средств. В 2004 году роды, которые протекали без осложнений.
Весной 2006 года отметила появление лихорадки с повышением температуры до 40˚С, появление одышки, кашля, сначала сухого, потом со скудной мокротой. Принимала ампиокс 4 г/сут в/м, парацетамол без существенного эффекта. Госпитализирована в пульмонологическое отделение Ульяновской ОКБ №1. При обследовании: гемоглобин 134 г/л, лейкоциты 6,4 тыс/мкл, тромбоциты 151 тыс/мкл, СОЭ 25 мм/ч, СРБ – отр., на рентгенограмме – признаки правосторонней очаговой пневмонии. Начата терапия цефтриаксоном внутрь, который из-за развития аллергической реакции в виде кожной сыпи заменен на эритромицин 1 г/сут в/в. Несмотря на положительную динамику клинических проявлений – нормализовалась температура тела, уменьшились слабость, кашель, боль в грудной клетке – на контрольной рентгенограмме через 10 дней лечения отмечена отрицательная динамика в виде нарастания инфильтративных изменений, плевральные наложения с обеих сторон. Эритромицин заменен на ампициллин по 1,0 6 р/сут в/м. На четвертые сутки отметила появление мелкоточечной сыпи в области голеностопных суставов, экхимозов. В ОАК выявлено снижение тромбоцитов до 1 тыс/мкл. Переведена в ревматологическое отделение Ульяновской ОКБ№1, где проводилась терапия плаквенилом 200 мг/сут, преднизолоном 60 мг/сут. Уровень тромбоцитов нормализовался, жалобы на кашель, боль в грудной клетке, одышку, повышение температуры тела в ходе терапии отсутствовали. В тесение 5 месяцев доза преднизолона была снижена до 10 мг/сут, в данной дозе пациент принимала препарат до 2009 года.
В январе 2008 года госпитализация в Ульяновскую ОКБ№1 по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. В ОАК: уровень гемоглобина 121 г/л, лейкоцитов 11,7 тыс/мкл, тромбоцитов 119 тыс/мкл, СОЭ 15 мм/ч, СРБ ++. Проводилась терапия эритромицином в/в. В октябре 2008 года – правосторонняя среднедолевая пневмония, лечение цефотаксимом. Сама больная отмечает, что с 2006 года минимум два раза в год болела пневмониями, по поводу некоторых из которых даже не обращалась в медицинские учреждения. Также отмечает с 2006 года ежегодно по 5-6 случаев риносинуситов. С 2006 года неоднократно (до 10 раз в год) самостоятельно проводились курсы антибактериальной терапии (панклав, спарфло, таваник).
Весной 2010 года появились носовые кровотечения, метроррагия, лихорадка до 38,8˚С. Госпитализирована в ревматологическое отделение Ульяновской ОКБ№1. При обследовании отмечено снижение уровня гемоглобина до 101 г/л, тромбоцитов до 28 тыс/мкл; СОЭ 37 мм/ч, AHHA – отр., LE-клетки трехкратно – не найдены, АТ к ДНК, ЦИК, АТ к кардиолипинам – в норме. Обнаружены АТ к тромбоцитам. 3 дня принимает селлсепт по 0,5 мг/день. Состояние больной обсуждалось на консилиуме. Точный диагноз не поставлен, рекомендована госпитализация в НИИ ревматологии РАМН. С 18 августа по 16 сентября госпитализирована в НИИ ревматологии РАМН. По результатам обследования наличие системного заболевания соединительной ткани не подстверждается. На КТ органов грудной клетки от 14.09.2010: на фоне диффузно-уплотненного междолькового интерстиция определяются многочисленные узлы различных размеров, расположенные хаотично, с тенденцией к слиянию и периваскулярному распространению. Многочисленные плевро-диафрагмальные спайки и сращения. Определяютя конгломераты слегка увеличенных лимфатических узлов среднего средостения. Селезенка увеличена в размере до 15.9-10.5-8.7 см. В воротах легких увеличенные лимфоузлы (?), паренхима однородна. Заключение: КТ картина может соответствовать фиброзирующей пневмоцистной пневмонии, менее вероятен аспергиллез легких, либо лимфоцитарная интерстициальная пневмония. Выписана с диагнозом: Идиопатическая тромбоцитопения. Варикозная болезнь вен. Субсерозная миома матки больших размеров.
15 ноября 2010 года обратилась в ГНЦ «Институт иммунологии ФМБА России», где амбулаторно проведены исследования: ПЦР на токсоплазму, хламидии, микоплазмы, Streptococcus pneumoniae – отр., АТ к аспергиллам, токсоплазме – отр. Впервые выявлено практически полное отсутствие иммуноглобулинов A и G, гипогаммаглобулинемия. Поставлен диагноз общая вариабельная иммунная недостаточность.
IV. История жизни (Anamnesis vitae)
Краткие биографические данные . Родилась в 1977 г. в Екатеринбурге. В развитии от сверстников не отставала. Образование высшее, медицинское.
Трудовой анамнез. Начала работать с 22 лет врачом-эндокринологом в г.Ульяновске. Работает в поликлинике и стационаре, имеет дело с экстренными больными. Отмечает профессиональную вредность в виде возможного контакта с инфекционными больными.
Семейно-половой анамнез. Месячные с 13 лет, установились сразу, по 3-5 дней, через 28 дней, регулярные, обильные, болезненные. Первый брак в 23 года, 3 года. Второй брак до сегодняшнего дня. Субсерозная миома матки с 2001 года. Имела одну беременность, закончившуюся в 2004 году нормальными родами, абортов и выкидышей не было.
Бытовой анамнез и характер питания удовлетворительные.
Вредные привычки . Алкогольными напитками не злоупотребляет, не курит. Употребление наркотических веществ отрицает.
Перенесенные заболевания . Детские инфекции: ветряная оспа. Гемолитический криз в 1993 году. С 2001 года субсерозная миома матки. В 2002 и 2010 случаи аутоиммунной тромбоцитопении. СКВ с 2002 года, диагноз снят в 2010 году. С 2006 года частые пневмонии, синуситы.
Эпидемиологический анамнез без особенностей. Контакт с больными вирусным гепатитом и туберкулезом отрицает. В 1993 дважды проводилось переливание эритроцитарной массы.
Аллергологический анамнез . По типу крапивницы на цефтриаксон.
Наследственность: Отец, 58 лет, страдает ИБС, стенокардией напряжения. Мать, 59 лет, страдает диффузным токсическим зобом. Брат, 29 лет, здоров. Дочь, 6 лет, здорова.
Страховой анамнез: Страховой полис имеется.
V. Настоящее состояние (Status praesens)
Общий осмотр
Состояние на момент осмотра удовлетворительное. Состояние психики не изменено. Сознание ясное. Положение активное.
Телосложение нормостеническое. Рост – 165 см. Масса тела – 62 кг. ИМТ – 22,9 (норма). Осанка прямая, походка быстрая. Температура тела 36.6 О С
Выражение лица спокойное. Кожный покров нормального цвета, влажный. Тургор сохранен. Оволосение по женскому типу. Ногти правильной формы, розового цвета, ломкость и исчерченность отсутствует. Видимые слизистые розового цвета, влажные, высыпаний на слизистых (энантем) нет.
Подкожно-жировая клетчатка развита умерено, распределена равномерно. Отеки голеней. Болезненность подкожно-жировой клетчатки не выявлена, крепитации нет. Подчелюстные, затылочные, околоушные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые лимфоузлы не пальпируются. Кожа над лимфоузлами не изменена, болезненности при пальпации нет.
Зев не гиперемирован, миндалины не выступают из-под передних дужек. Отёчности и налёта нет.
Мышцы развиты удовлетворительно. Тонус и сила сохранены. Болезненности и уплотнения при пальпации не выявляется.
Форма костей не изменена. Деформации отсутствуют. Болезненности при пальпации и поколачивании нет.
Суставы нормальной конфигурации, болезненности, гиперемии кожи, отечности над суставами нет. Активные, пассивные движения в суставах в пределах физиологической нормы, хруста при движениях нет.
Система органов дыхания
Форма носа не изменена. Дыхание через нос затруднено, через обе ноздри. Гнойное отделяемое из носа. Боли у корня носа, на местах лобных и гайморовых пазух самостоятельные или при давлении и поколачивании не отмечаются. Гортань не деформирована, не смещена, не отечна. Голос громкий, чистый, охриплости и афонии нет.
Грудная клетка нормостеническая, конической формы. Над- и подключичные ямки выражены. Ширина межреберных промежутков умеренная. Лопатки на одном уровне, плотно прилегают к грудной клетке. Грудная клетка симметрична. Искривлений позвоночника нет. Окружность грудной клетки 86 см. дыхательная экскурсия 6 см.
Тип дыхания смешанный. Дыхательные движения симметричны, вспомогательная мускулатура не задействована. Число дыханий – 16 в минуту в покое. Дыхание ритмичное.
Грудная клетка при пальпации безболезненна, эластичность не снижена. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки одинаково, не изменено.
Над всей поверхностью грудной клетки определяется ясный легочный звук.
Гнойный бронхит симптомы проявляет различные (в зависимости от формы и стадии). Причины развития этого недуга связаны с недостаточным лечением острой формы. В этом случае в бронхах образуется жидкость, появляются гнойные выделения. За сутки больной может выделить до 250 мл мокроты.
К основным симптомам недуга медики относят кашель и одышку. Гнойный бронхит может диагностироваться у взрослых после перенесенного гриппа. При ослабленном иммунитете и неправильном лечении рассматриваемого недуга развивается хроническая форма. У пациента проявляются следующие симптомы:
- влажный кашель;
- гнойная или гнойно-слизистая мокрота;
- одышка;
- быстрая утомляемость;
- потоотделение;
- боль в мышцах.
Признаки затяжного течения заболевания связаны с нарушением проходимости бронхов в результате скопления секрета.
Обструктивный гнойный хронический бронхит – это тяжелая форма недуга, которая может перейти в пневмонию. Медики выделяют следующие формы болезни:
- первичная;
- вторичная.
Для первичного гнойного хронического бронхита характерно поражение бронхиального дерева. При вторичной форме недуга поражаются другие органы дыхания. Заболевание рекомендуется лечить в стационаре. К причинам развития осложнений медики относят:
- перенапряжение;
- простуду;
- сильный стресс;
- аллергию.
К основным факторам риска возникновения рассматриваемого недуга относят курение, отрицательный климат, сухой либо холодный воздух, влияние химических средств на дыхательную систему, повреждение грудной клетки, наличие инфекции в организме, лечение раковых заболеваний.
Вернуться к оглавлению
Диагностика и терапия
Лечение гнойного бронхита назначается после осмотра пациента. Больному назначают рентгенологическое и лабораторное исследования. Хроническая форма заболевания выявляется с помощью флюорографии. Для определения бактериальной микрофлоры мокроты назначают лабораторные анализы:
- Микроскопия.
- Биохимия крови.
- Цитология.
При необходимости пациенту назначают ультразвуковое исследование. Чтобы вылечить гнойный бронхит, больному прописывают антибиотики. Мазок, взятый из мокроты, позволяет определить чувствительность микробов к препаратам.
Терапия гнойного бронхита заключается в приеме препаратов широкого действия. Для отхождения мокроты применяют муколитики и антигистамины. Одновременно с лекарствами пациенту рекомендуется проводить физиотерапию (электрофорез, УВЧ) и ставить горчичники.
Данная методика стимулирует удаление мокроты. Гимнастика проводится после снижения температуры тела. К ее основным плюсам медики относят:
- укрепление дыхательной мускулатуры;
- восстановление нормального кровообращения в бронхах;
- эластичность легочной ткани;
- профилактика возможных осложнений;
- укрепление иммунитета.
Лечебная гимнастика при гнойном бронхите восстанавливает функции органов дыхания, способствуя кровоснабжению грудной клетки.
Вернуться к оглавлению
Хроническая форма недуга
Лечение хронического гнойного бронхита проводится комплексно. Пациенту назначают отхаркивающие препараты, витамины и антибиотики. Если заболевание протекает в сложной форме, тогда проводится санационная бронхоскопия. Эта методика заключается в визуальном осмотре и оценке слизистой бронхов. Для этого специалисты применяют оптический прибор – бронхоскоп. Устройство вводят в дыхательные пути. На мониторе врач видит их состояние.
Параллельно врач обследует нос и его пазухи, ротовую полость, миндалины. Терапия проводится амбулаторно либо стационарно. Главными критериями госпитализации больного являются:
- возраст;
- состояние;
- наличие сопутствующих недугов.
Если заболевание вызвано вирусом, тогда назначают противовирусные препараты («Амиксин», «Арбидол»). Гнойный бронхит можно лечить с помощью народных рецептов после консультации с врачом. Чтобы избавиться от симптомов рассматриваемого недуга, применяют внутренние жиры животных. Жирные супы и бульоны способствуют быстрому отделению мокроты.